الوضع الاستلقائي — إدارة المضاعفات وسلامة المريض في ARDS

ضمان ثبات الأنبوب والقسطرة، الوقاية من قرح الضغط والمضاعفات خلال 16+ ساعة من التهوية في الوضع الاستلقائي في ARDS المتوسط إلى الشديد.

قبل زيارتكم، نرجو التأكد من توفّر الخدمات المتعلقة بهذا الموضوع في مستشفانا عبر واتساب أو بالاتصال على +90 850 321 50 00.

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي

تاريخ النشر: ٢٤ أبريل ٢٠٢٦ · آخر تحديث: ٢٤ أبريل ٢٠٢٦

هذا المحتوى لأغراض التوعية العامة؛ يُرجى استشارة طبيبك للتشخيص والعلاج.

المصادر (2)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Göğüs Hastalıkları لدينا. احجز موعد ←

ما هو الوضع الاستلقائي — إدارة المضاعفات وسلامة المريض في ARDS؟

الوضع الاستلقائي (وجه لأسفل) في ARDS المتوسط إلى الشديد (P/F <150) يُطبق لمدة 16-20 ساعة يوميًا لتحسين الأكسجة والتوافق بين التهوية والتروية. الآليات الفسيولوجية تشمل استعادة الانخماص الظهري، إزاحة القلب عن الحجاب الحاجز، توزيع أكثر تجانسًا للحجم المدي، وتقليل حمل البطين الأيمن.

أظهرت تجربة PROSEVA (2013، NEJM) أن الوضع الاستلقائي قلل الوفيات في 28 يومًا من 32.8% إلى 16% في ARDS المتوسط إلى الشديد (تخفيض الخطر المطلق 17%). الإرشادات الحالية (ESICM، ATS، ANZICS) توصي بالوضع الاستلقائي كعلاج معياري.

معايير التطبيق — P/F <150 + FiO2 >0.6 + PEEP >5؛ تبدأ خلال 12-24 ساعة بعد فشل التهوية المثلى. الجلسة: 16-20 ساعة استلقاء + 4-8 ساعات مستلقي على الظهر (دورة يومية). يُفكر في إيقاف البرنامج عندما يصبح P/F >150 بعد 4 ساعات مستلقي على الظهر بعد جلسة الوضع الاستلقائي.

موانع الاستخدام — عدم استقرار العمود الفقري، بطن مفتوح، نفث دم متقدم، جروح مفتوحة في الوجه. موانع نسبية — السمنة (تطبيق صعب)، خطر السكتة القلبية (مراقبة دقيقة)، جراحة بطن حديثة، الحمل (استخدم إزاحة جانبية يسرى).

الأعراض

ARDS متوسط إلى شديد + P/F <150 + FiO2 ≥0.6 + PEEP ≥5 — تم استيفاء استطباب الوضع الاستلقائي

البدء المبكر (خلال 12-24 ساعة) يزيد معدلات النجاح؛ الوضع الاستلقائي المتأخر (بعد أسبوع) قد يكون غير فعال

مراقبة ديناميكية دموية دقيقة أثناء تغييرات الوضع — خطر انخفاض الضغط واضطراب النظم

نقاط الضغط: الوجه، الصدر، الحوض، الركبتان، القدمان — أعد الوضع بالوسائد/الرغوة كل 1-2 ساعة

فحص الأنبوب الرغامي (العمق، التثبيت)، القسطرة الوريدية المركزية (الوداجي/تحت الترقوة مفضل؛ الفخذي محفوف بالمخاطر)، الخط الشرياني (الكعبري مفضل)

عوامل الخطر

سوء وضع الأنبوب الرغامي / إزالة الأنبوب — أكثر المضاعفات حرجًا أثناء الوضع الاستلقائي، 1-3% مُبلغ عنه

قرحة الضغط — الوجه (خاصة المنطقة الفموية والأنف)، الصدر، الحوض، الركبتان؛ 17% حدوث؛ مطلوب تقييم يومي

إصابات العين — تقرح القرنية إذا كانت الجفون غير محمية؛ استخدم جل مرطب + شريط

اضطراب النظم وعدم الاستقرار الديناميكي الدموي — أثناء تغييرات الوضع؛ تخدير عميق، NMB إلزامي

نزع الخط المركزي/الشرياني — ثبت قبل الوضع وافحص الوظيفة بعد ذلك

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

بعد تشخيص ARDS المتوسط إلى الشديد — P/F <150 رغم التهوية المثلى
أثناء الوضع الاستلقائي، انخفاض SpO2، اضطراب نظم، اشتباه في نزع الأنبوب — العودة الفورية إلى المستلقي على الظهر
مضاعفات الوضع الاستلقائي (تطور قرحة الضغط، إصابة العين) — راجع مدة/تواتر الجلسة

طرق العلاج

إعداد الفريق — 4-5 أشخاص على الأقل (ممرضتان، معالج تنفسي، طبيب، مساعد وضع)؛ قائمة التحقق (عمق الأنبوب، القسطرات، التخدير، NMB، الأكسجين، الإنذارات)

مناورة الوضع الاستلقائي — تقنية 'وضع السباح' أو 'log roll'؛ قم بتدوير الرأس من جانب إلى آخر كل ساعة (لضغط الوجه)، الذراعان في وضع 'السباح'

حماية الوجه والأطراف — وسادة سيليكون أو وسادات رغوية على الوجه/الكتف/الصدر/الحوض/الركبة، حركة دقيقة كل ساعتين؛ جل مرطب + شريط ناعم للعيون

تحسين المراقبة — 15-30° Trendelenburg معكوس (تقليل وذمة الوجه، منع ارتجاع المعدة)، قياس الكربون، SpO2، ECG، الضغط الشرياني

مدة الجلسة — 16-20 ساعة استلقاء / 4-8 ساعات مستلقي على الظهر. قيم الأكسجة بـ P/F بعد 4 ساعات من العودة إلى المستلقي على الظهر

الإيقاف — إذا كان P/F في المستلقي على الظهر >150 مستمرًا لمدة 4 ساعات، أو إذا كان مستقرًا بين 150-200، أوقف الوضع الاستلقائي. إذا فشل، فكر في تقييم ECMO

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Göğüs Hastalıkları في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Göğüs Hastalıkları

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداً اتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

الربو

Göğüs Hastalıkları

يتميز الربو بنوبات من الأزيز والسعال وضيق التنفس؛ ويمكن السيطرة عليه بالعلاج المناسب.

الانسداد الرئوي المزمن (COPD)

Göğüs Hastalıkları

الانسداد الرئوي المزمن مرض رئوي غير قابل للعكس يتميز بضيق التنفس والسعال المزمن؛ الإقلاع عن التدخين يبطئ تقدمه.

الالتهاب الرئوي

Göğüs Hastalıkları

يظهر الالتهاب الرئوي بحمى مرتفعة وسعال وضيق في التنفس؛ تتعافى الغالبية العظمى مع العلاج المناسب بالمضادات الحيوية.

السل (الدرن)

Göğüs Hastalıkları

يظهر السل بسعال وحمى وتعرق ليلي تستمر أسابيع إلى أشهر؛ والتشخيص والعلاج المبكر يحققان الشفاء التام.

الانصباب الجنبي

Göğüs Hastalıkları

الانصباب الجنبي هو تراكم السوائل الزائدة في الفضاء الجنبي، ينتج عن اختلالات في إنتاج وإزالة السوائل، ويمثل مظهراً لاضطرابات قلبية رئوية ومعدية وخبيثة متنوعة.

استرواح الصدر

Göğüs Hastalıkları

استرواح الصدر هو وجود الهواء في الفضاء الجنبي مما يؤدي إلى انهيار جزئي أو كامل للرئة، يُصنَّف كتلقائي (أولي/ثانوي)، صدمي، أو علاجي المنشأ، مع تمثيل استرواح الصدر التوتري حالة طارئة مهددة للحياة.

التهاب الشعب الهوائية (الحاد والمزمن)

Göğüs Hastalıkları

التهاب الشعب الهوائية الحاد فيروسي في الغالب ويختفي تلقائياً، بينما يعد التهاب الشعب الهوائية المزمن عنصراً من عناصر الانسداد الرئوي المزمن المرتبط بالتدخين.

توسع القصبات

Göğüs Hastalıkları

توسع القصبات مرض تنفسي مزمن يتميز بتوسع دائم وغير طبيعي للقصبات مع تدمير مرافق للمكونات العضلية والمرنة لجدران المجرى الهوائي، مما يؤدي إلى ضعف إزالة المخاط المخاطي الهدبي والعدوى المتكررة.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.