الوضع الاستلقائي — إدارة المضاعفات وسلامة المريض في ARDS

الوضع الاستلقائي (وجه لأسفل) في ARDS المتوسط إلى الشديد (P/F <150) يُطبق لمدة 16-20 ساعة يوميًا لتحسين الأكسجة والتوافق بين التهوية والتروية. الآليات الفسيولوجية تشمل استعادة الانخماص الظهري، إزاحة القلب عن الحجاب الحاجز، توزيع أكثر تجانسًا للحجم المدي، وتقليل حمل البطين الأيمن.

أظهرت تجربة PROSEVA (2013، NEJM) أن الوضع الاستلقائي قلل الوفيات في 28 يومًا من 32.8% إلى 16% في ARDS المتوسط إلى الشديد (تخفيض الخطر المطلق 17%). الإرشادات الحالية (ESICM، ATS، ANZICS) توصي بالوضع الاستلقائي كعلاج معياري.

معايير التطبيق — P/F <150 + FiO2 >0.6 + PEEP >5؛ تبدأ خلال 12-24 ساعة بعد فشل التهوية المثلى. الجلسة: 16-20 ساعة استلقاء + 4-8 ساعات مستلقي على الظهر (دورة يومية). يُفكر في إيقاف البرنامج عندما يصبح P/F >150 بعد 4 ساعات مستلقي على الظهر بعد جلسة الوضع الاستلقائي.

موانع الاستخدام — عدم استقرار العمود الفقري، بطن مفتوح، نفث دم متقدم، جروح مفتوحة في الوجه. موانع نسبية — السمنة (تطبيق صعب)، خطر السكتة القلبية (مراقبة دقيقة)، جراحة بطن حديثة، الحمل (استخدم إزاحة جانبية يسرى).