VV-ECMO — بروتوكول إدارة ARDS المتقدم

الأكسجة بالغشاء خارج الجسم الوريدية-الوريدية في فشل التنفس نقص التأكسج المقاوم غير المستجيب للتهوية التقليدية الواقية للرئة.

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي

تاريخ النشر: ٢٤ أبريل ٢٠٢٦ · آخر تحديث: ٢٤ أبريل ٢٠٢٦

هذا المحتوى لأغراض التوعية العامة؛ يُرجى استشارة طبيبك للتشخيص والعلاج.

المصادر (3)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Göğüs Hastalıkları لدينا. احجز موعد ←

ما هو VV-ECMO — بروتوكول إدارة ARDS المتقدم؟

VV-ECMO (الأكسجة بالغشاء خارج الجسم الوريدية-الوريدية) هو نظام دعم الحياة الذي يتولى مؤقتًا الوظيفة الرئوية في فشل التنفس. يتم تصريف الدم من وريد، أكسجته عبر مؤكسج غشائي مع إزالة CO2، وإعادته إلى وريد آخر (أو إلى مقطع مختلف من نفس الوريد). لا يدعم الوظيفة القلبية.

الاستطبابات — ARDS شديد مع Murray score ≥3، P/F <80 (بعد >6 ساعات من التهوية المثلى)، pH <7.25 و PaCO2 >60 (عندما يكون المرض قابلًا للعكس)، علاج الجسر (إلى الزرع أو التعافي). تجربة EOLIA (2018) لم تُظهر تفوق VV-ECMO المبكر على الرعاية التقليدية، رغم انخفاض اتجاه الوفيات (28% مقابل 35%، p=0.09).

القسطرة — قسطرة واحدة (ثنائية اللومن وداجية — Avalon/Dragonfly) أو قسطرة مزدوجة (تصريف فخذي + إعادة ضخ وداجي). تدفق مستهدف 4-6 لتر/دقيقة للعودة المؤكسجة الكافية. التخثر — تسريب هيبارين يستهدف ACT 180-220 ثانية أو aPTT 1.5-2× الأساس.

التهوية فائقة الحماية (Gattinoni) — Vt 3-4 مل/كغ، PEEP 10-15، ضغط الهضبة <25 سم ماء، FiO2 <0.5، معدل التنفس 10-15. الهدف هو راحة الرئة للسماح بالتعافي. قلل التخدير، خطط للتعبئة المبكرة.

الأعراض

ARDS شديد مقاوم — PaO2/FiO2 <80 رغم التهوية المثلى والوضع الاستلقائي، مع FiO2 1.0 و PEEP ≥15

بلوغ حدود الضغط/الحجم على جهاز التنفس (الهضبة >30 سم ماء) وحموضة تنفسية مع pH <7.25

Murray score ≥3 (نتيجة مجمعة من PaO2/FiO2، PEEP، الامتثال، الأشعة السينية) أو RESP score مواتٍ

جسر لزرع الرئة — مرشح مناسب مع توقع حياة

ARDS شديد ناجم عن COVID-19، الإنفلونزا، أو الالتهاب الرئوي البكتيري — سبب قابل للعكس

عوامل الخطر

موانع الاستخدام المطلقة — فشل متعدد الأعضاء المتقدم (SOFA >15)، نزف داخل الجمجمة نشط، ورم خبيث متقدم، أمراض أولية لا رجعة فيها

موانع نسبية — العمر >65-70 (فردي)، تهوية ميكانيكية >7-10 أيام، سمنة شديدة (BMI >45)، أمراض مرافقة جدية

خطر النزيف — التخثر الإلزامي، الصفائح <50 000، الفيبرينوجين <1.5، نزف GI نشط

مضاعفات القسطرة — إصابة وعائية كبرى، انصباب تأموري، انسداد هوائي

العدوى — عدوى مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة (5-10% يوميًا، خاصة مع مدة ECMO >14 يومًا)

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

ARDS شديد غير مستجيب للعلاج التقليدي مع P/F <80 — استشارة مبكرة مع مركز ECMO
نقص تأكسج مستمر رغم الوضع الاستلقائي، NMB، و PEEP العالي؛ ضغط الهضبة يتجاوز الحدود
الأسباب الثانوية محققة (العدوى، الشفط، الرض الضغطي، الانسداد الرئوي مستبعدة)

طرق العلاج

اختيار المريض — احسب Murray و RESP و SAVE scores؛ استشر مركز ECMO؛ قيم خطر النقل

القسطرة — قسطرة واحدة (وداجي Avalon — عبء أقل للقسطرة، تعبئة مبكرة أسهل) أو قسطرة مزدوجة (فخذي-وداجي — أسهل في التركيب، مفضلة في الطوارئ)؛ توجيه بتخطيط القلب بالصدى/الموجات فوق الصوتية

التخثر — ابدأ تسريب هيبارين (جرعة تحميلية 50-100 وحدة/كغ، صيانة 7-20 وحدة/كغ/ساعة)؛ الهدف ACT 180-220 ثانية (أو aPTT 1.5-2×)؛ argatroban كبديل في HIT

التهوية فائقة الحماية — Vt 3-4 مل/كغ IBW، PEEP 10-15، الهضبة <25، FiO2 ≤0.5، RR 10-15، I:E 1:2. الهدف: راحة الرئة ومنع الانخماص

التقييم اليومي — فحص الدائرة (تجلط، هواء)، وظيفة الغشاء (تدرج الضغط)، التخثر، مراقبة العدوى (سريرية بدلاً من مزارع الدم اليومية)، وعلامات تعافي الرئة (تحسن الامتثال، التصوير)

الفطام — مع تحسن وظيفة الرئة (P/F >150 خلال محاولة إيقاف ECMO، الامتثال >30)، قلل التدفق ببطء وأوقف تدفق الغاز؛ قيم على مدى ساعات؛ أزل القسطرة إذا نجحت. المدة النموذجية 7-14 يومًا، أحيانًا >30 يومًا في الحالات المطولة

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Göğüs Hastalıkları في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Göğüs Hastalıkları

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداً اتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

الربو

Göğüs Hastalıkları

يتميز الربو بنوبات من الأزيز والسعال وضيق التنفس؛ ويمكن السيطرة عليه بالعلاج المناسب.

الانسداد الرئوي المزمن (COPD)

Göğüs Hastalıkları

الانسداد الرئوي المزمن مرض رئوي غير قابل للعكس يتميز بضيق التنفس والسعال المزمن؛ الإقلاع عن التدخين يبطئ تقدمه.

الالتهاب الرئوي

Göğüs Hastalıkları

يظهر الالتهاب الرئوي بحمى مرتفعة وسعال وضيق في التنفس؛ تتعافى الغالبية العظمى مع العلاج المناسب بالمضادات الحيوية.

السل (الدرن)

Göğüs Hastalıkları

يظهر السل بسعال وحمى وتعرق ليلي تستمر أسابيع إلى أشهر؛ والتشخيص والعلاج المبكر يحققان الشفاء التام.

الانصباب الجنبي

Göğüs Hastalıkları

الانصباب الجنبي هو تراكم السوائل الزائدة في الفضاء الجنبي، ينتج عن اختلالات في إنتاج وإزالة السوائل، ويمثل مظهراً لاضطرابات قلبية رئوية ومعدية وخبيثة متنوعة.

استرواح الصدر

Göğüs Hastalıkları

استرواح الصدر هو وجود الهواء في الفضاء الجنبي مما يؤدي إلى انهيار جزئي أو كامل للرئة، يُصنَّف كتلقائي (أولي/ثانوي)، صدمي، أو علاجي المنشأ، مع تمثيل استرواح الصدر التوتري حالة طارئة مهددة للحياة.

التهاب الشعب الهوائية (الحاد والمزمن)

Göğüs Hastalıkları

التهاب الشعب الهوائية الحاد فيروسي في الغالب ويختفي تلقائياً، بينما يعد التهاب الشعب الهوائية المزمن عنصراً من عناصر الانسداد الرئوي المزمن المرتبط بالتدخين.

توسع القصبات

Göğüs Hastalıkları

توسع القصبات مرض تنفسي مزمن يتميز بتوسع دائم وغير طبيعي للقصبات مع تدمير مرافق للمكونات العضلية والمرنة لجدران المجرى الهوائي، مما يؤدي إلى ضعف إزالة المخاط المخاطي الهدبي والعدوى المتكررة.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.