VAP — حزمة الوقاية والعلاج للالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس

حزمة الوقاية، معايير التشخيص، والعلاج التجريبي للالتهاب الرئوي الذي يتطور في المرضى على التهوية الميكانيكية لأكثر من 48 ساعة.

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي

تاريخ النشر: ٢٤ أبريل ٢٠٢٦ · آخر تحديث: ٢٤ أبريل ٢٠٢٦

تم إعداد هذا المحتوى من قبل هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي، ويتم مراجعته دوريًا من قبل طبيب مختص.

المصادر (2)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Göğüs Hastalıkları لدينا. احجز موعد ←

ما هو VAP — حزمة الوقاية والعلاج للالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس؟

الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس (VAP) هو التهاب رئوي مكتسب في المستشفى يتطور ≥48 ساعة بعد التنبيب الرغامي. يحدث في 9-27% من المرضى المعتمدين على التهوية الميكانيكية، الوفيات 20-50%، ويطيل المكوث في المستشفى 7-10 أيام والتكاليف 40 000-80 000 دولار أمريكي.

التسبب المرضي — الاستعمار البلعومي الفموي (بيوفيلم على الأنبوب الرغامي)، الشفط الدقيق (إفرازات تحت المزمار)، الاستعمار المعدي (زيادة بواسطة الوقاية من قرحة الإجهاد بـ PPI)، والعوامل الممرضة البيئية (مصادر المياه، المعدات الملوثة). يزيد عدم تزامن المريض والتهوية وتغير الوعي الخطر.

التشخيص — اشتباه سريري (ارتشاح جديد/متقدم + حمى/زيادة الكريات البيض + إفرازات قيحية) بالإضافة إلى تأكيد ميكروبيولوجي (شفط رغامي 10⁵ CFU/مل، BAL 10⁴ CFU/مل، فرشاة عينة محمية 10³ CFU/مل). CPIS (درجة العدوى الرئوية السريرية) >6 أداة داعمة مفيدة.

العلاج التجريبي (IDSA/ATS 2016، الجمعية التركية لأمراض الصدر 2021) مصنف حسب الخطر — VAP البداية المبكرة (<5 أيام، بدون خطر MDR): طيف ضيق؛ البداية المتأخرة أو خطر MDR المرتفع (إقامة المستشفى >5 أيام، استخدام المضادات الحيوية السابق، مقاومة محلية عالية): تغطية مزدوجة غرام سالبة بالإضافة إلى تغطية MRSA.

الأعراض

ارتشاح رئوي جديد أو متقدم يظهر >48 ساعة بعد بدء التهوية الميكانيكية

علامات العدوى الجهازية — حمى >38 أو انخفاض حرارة <36، كريات بيضاء >12 000 أو <4000

أعراض رئوية — إفرازات متزايدة، شفط رغامي قيحي، زيادة متطلبات FiO2/PEEP، تدهور الأكسجة

مكونات CPIS — الحمى، عدد كريات الدم البيضاء، الإفرازات الرغامية، PaO2/FiO2، ارتشاح الأشعة السينية للصدر، المزرعة الرغامية

ARDS حديث الظهور أو المتفاقم وخلل وظيفي عضوي آخر — قد يتطور إلى MOF

عوامل الخطر

التهوية الميكانيكية المطولة (>7 أيام)، إعادة التنبيب، فتح القصبة، GCS منخفض، مرض عصبي

التعرض للمضادات الحيوية، الاستخدام العالي لـ PPI أو حاصرات H2، الوضع المستلقي

تغير الوعي، مرض عصبي شديد، خلل وظيفي بصلي (انعكاس السعال المنخفض)

عوامل خطر MDR — استخدام المضادات الحيوية في آخر 90 يومًا، إقامة المستشفى >5 أيام، غسيل الكلى، كبت المناعة، مقاومة محلية عالية

ضغط كفة ETT <20 سم ماء أو تراكم الإفرازات تحت المزمار

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

في كل مريض معتمد على التهوية الميكانيكية — طبق حزمة الوقاية من VAP من اليوم الأول
اشتباه سريري (حمى، ارتشاح جديد، إفرازات قيحية) — تقييم ميكروبيولوجي سريع ومضادات حيوية تجريبية
CPIS >6 + تدهور سريري — قلل الطيف بناءً على نتائج الميكروبيولوجيا

طرق العلاج

حزمة الوقاية من VAP (IHI 5-مكون): رفع رأس السرير 30-45°، قطع التخدير اليومي (SAT) + تقييم SBT، الوقاية من DVT (LMWH)، الوقاية الانتقائية من قرحة الإجهاد (PPI في المرضى عاليي الخطر؛ sucralfate في المنخفض)، النظافة الفموية اليومية بالكلورهيكسيدين

تدابير إضافية — ETT مع تصريف الإفرازات تحت المزمار، مراقبة ضغط الكفة (20-30 سم ماء)، نظام الشفط المغلق، فتح القصبة المبكر (>10-14 يومًا)، تغييرات وضع الجسم المنتظمة

عند الاشتباه السريري — شفط رغامي + مزرعة (كمية مثالية)، مجموعتان من مزارع الدم، CRP/procalcitonin، اتجاه SOFA، درجة CPIS

العلاج التجريبي — VAP المبكر (<5 أيام، بدون خطر MDR): ceftriaxone 2 غ وريديًا + levofloxacin 750 مغ وريديًا أو ampicillin-sulbactam 3 غ وريديًا. VAP المتأخر (>5 أيام أو خطر MDR): piperacillin-tazobactam 4.5 غ وريديًا + vancomycin 15 مغ/كغ وريديًا ± aminoglycoside (amikacin)، أو meropenem 1 غ وريديًا + vancomycin

تقليل الطيف — في 48-72 ساعة، ضيق الطيف بناءً على المزارع؛ العلاج 7-8 أيام (باستثناء S. aureus، Pseudomonas) أو 10-14 يومًا (MRSA، Pseudomonas، معقد)

استجابة العلاج — يجب أن ينخفض CPIS خلال 48-72 ساعة، يجب أن تحل الحمى خلال 5 أيام، يجب أن تتحسن الأكسجة؛ إذا لم يكن هناك استجابة، أعد التقييم (التحكم في المصدر، المقاومة، المضاعفات: الدبيلة، الخراج)

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Göğüs Hastalıkları في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Göğüs Hastalıkları

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداً اتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

الربو

Göğüs Hastalıkları

يتميز الربو بنوبات من الأزيز والسعال وضيق التنفس؛ ويمكن السيطرة عليه بالعلاج المناسب.

الانسداد الرئوي المزمن (COPD)

Göğüs Hastalıkları

الانسداد الرئوي المزمن مرض رئوي غير قابل للعكس يتميز بضيق التنفس والسعال المزمن؛ الإقلاع عن التدخين يبطئ تقدمه.

الالتهاب الرئوي

Göğüs Hastalıkları

يظهر الالتهاب الرئوي بحمى مرتفعة وسعال وضيق في التنفس؛ تتعافى الغالبية العظمى مع العلاج المناسب بالمضادات الحيوية.

السل (الدرن)

Göğüs Hastalıkları

يظهر السل بسعال وحمى وتعرق ليلي تستمر أسابيع إلى أشهر؛ والتشخيص والعلاج المبكر يحققان الشفاء التام.

الانصباب الجنبي

Göğüs Hastalıkları

الانصباب الجنبي هو تراكم السوائل الزائدة في الفضاء الجنبي، ينتج عن اختلالات في إنتاج وإزالة السوائل، ويمثل مظهراً لاضطرابات قلبية رئوية ومعدية وخبيثة متنوعة.

استرواح الصدر

Göğüs Hastalıkları

استرواح الصدر هو وجود الهواء في الفضاء الجنبي مما يؤدي إلى انهيار جزئي أو كامل للرئة، يُصنَّف كتلقائي (أولي/ثانوي)، صدمي، أو علاجي المنشأ، مع تمثيل استرواح الصدر التوتري حالة طارئة مهددة للحياة.

التهاب الشعب الهوائية (الحاد والمزمن)

Göğüs Hastalıkları

التهاب الشعب الهوائية الحاد فيروسي في الغالب ويختفي تلقائياً، بينما يعد التهاب الشعب الهوائية المزمن عنصراً من عناصر الانسداد الرئوي المزمن المرتبط بالتدخين.

توسع القصبات

Göğüs Hastalıkları

توسع القصبات مرض تنفسي مزمن يتميز بتوسع دائم وغير طبيعي للقصبات مع تدمير مرافق للمكونات العضلية والمرنة لجدران المجرى الهوائي، مما يؤدي إلى ضعف إزالة المخاط المخاطي الهدبي والعدوى المتكررة.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.