المعلومات الواردة في هذا الموقع ليست لأغراض التشخيص أو العلاج. يرجى استشارة طبيبك لمشاكلك الصحية.

انتقل إلى المحتوى الرئيسي

توسّع قصبات مرتبط بـABPA

توسّع قصبات مركزي كنتيجة لداء الرشّاشيات القصبي الرئوي التحسّسي (ABPA) في مرضى ربو وتليّف كيسي، يتطلّب ضبط حساسية فطرية بكورتيكوستيرويدات ومضادّات فطريات.

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي
آخر تحديث:

تم إعداد هذا المحتوى من قبل هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي، ويتم مراجعته دوريًا من قبل طبيب مختص.

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Göğüs Hastalıkları لدينا. احجز موعد ←

ما هو توسّع قصبات مرتبط بـABPA؟

تسبّب ABPA: استعمار A. fumigatus في مخاط مجرى هواء لزج → إفراز مستأرجات (Asp f1-22) → استجابات أجسام مضادّة IgE وIgG، التهاب Th2 مع فرط حمضات، تنشيط خلايا بدينة → تشنّج قصبات، انسداد مخاطي، تدمير جدار مجرى هواء → توسّع قصبات مركزي (مجاري هواء داني أكبر، قطعي وتحت قطعي، نمط دواري).

مراحل (Patterson): مرحلة 1 (حادّة)، مرحلة 2 (هدأة)، مرحلة 3 (تفاقمات متكرّرة)، مرحلة 4 (ربو معتمد على كورتيكوستيرويد)، مرحلة 5 (تليّف مرحلة نهائية مع فشل تنفّسي نوع II). توسّع قصبات يتطوّر في مراحل متأخّرة مع عدوى مزمنة بـA. fumigatus وكائنات أخرى.

توسّع قصبات مرتبط بـABPA متميّز: موضع مركزي (داني) مع سلامة مجاري هواء قاصية، مظهر إصبع في قفّاز من انطباع موكويد، مخاط عالي التخفيف على CT (أملاح كالسيوم ومعدن في مخاط، مرضي مميّز)، تورّط فصّ علوي تفضيلي.

الأعراض

تفاقمات ربو شديدة (معتمدة على ستيرويد)
سعال منتج مع سدادات مخاط بنّية/سوداء (نزع كرات فطرية)
نفث دم (أحيانًا من توسّع قصبات أو ورم رشّاشي)
أزيز، ضيق نفس
ذات رئة أو انخماص متكرّر
أعراض تليّف كيسي (في CF-ABPA)
أعراض دستورية خلال تفاقمات (حمّى منخفضة الدرجة، توعّك)

عوامل الخطر

ربو مستمرّ شديد (1-2% يطوّرون ABPA)
تليّف كيسي (7-15% يطوّرون ABPA)
تأتّب (التهاب أنف تحسّسي، إكزيما)
مرض حبيبي مزمن (آلية مختلفة، مرض غازٍ)
نقص ليكتين رابط منوز
أنماط جينية HLA-DR2/HLA-DR5
طفرات CFTR في مرضى ربو غير CF (بعض دراسات)
تعرّض بيئي لـAspergillus (سماد، مادّة عضوية متحلّلة)

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

  • ربو صعب التحكّم مع IgE كلّي مرتفع
  • ارتشاحات رئوية متكرّرة في مريض ربو
  • مريض تليّف كيسي مع تدهور وظيفة رئة
  • سعال منتج مع سدادات مخاط بنّية/سوداء
  • CT يُظهر توسّع قصبات مركزي مع انطباع موكويد
  • إحالة لرئة وحساسية لتقييم ABPA

طرق العلاج

01
تحرّي تشخيصي (معايير ISHAM المعدّلة 2013): حالة مهيّئة (ربو أو CF)، معايير إلزامية (IgE كلّي >1000 وحدة دولية/مل، IgE نوعي لـAspergillus مرتفع)، و≥2 من (IgG/راسبات نوعية لـAspergillus، فرط حمضات >500، تصوير صدر مميّز — توسّع قصبات مركزي أو ارتشاحات عابرة)
02
ميزات CT صدر: توسّع قصبات دواري مركزي، انطباع موكويد (علامة إصبع في قفّاز)، مخاط عالي التخفيف (نوعي)، عقيدات شجرة في برعم (تورّط مجرى هواء أصغر)، هيمنة فصّ علوي
03
كورتيكوستيرويدات جهازية: بريدنيزولون 0.5-0.75 ملغ/كغ/يوم لأسبوعين، ثمّ تخفيض على 3-6 أشهر؛ عالج تفاقمات بدورات مماثلة؛ استهدف هدأة سريرية وكيميائية حيوية (انخفاض IgE ≥35-50%)
04
علاج مضادّ فطريات: إيتراكونازول 200 ملغ مرّتين يوميًا لـ16 أسبوعًا (موفّر ستيرويد، يقلّل تفاقمات) — خطّ أوّل؛ فوريكونازول أو بوساكونازول إن إيتراكونازول غير فعّال أو عدم تحمّل؛ مراقبة دوائية علاجية لإيتراكونازول/فوريكونازول
05
اعتبارات إيتراكونازول: تفاعلات دوائية (ركائز CYP3A4)، إطالة QT، مراقبة سمّية كبدية، تباين امتصاص
06
أوماليزوماب (مضادّ IgE) — عامل موفّر ستيرويد ناشئ: مفيد في ABPA معتمد على ستيرويد مع ربو مستمرّ؛ يقلّل تفاقمات وIgE؛ فكّر مع ربو شديد مرافق
07
ميبوليزوماب وبنراليزوماب (مضادّ IL-5/IL-5R): دليل ناشئ لتوفير ستيرويد في ABPA-ربو حمضي
08
تدبير توسّع قصبات: تنظيف مجرى هواء (نزح وضعي، أجهزة PEP تذبذبية، محلول ملحي مفرط التوتّر)، موسّعات قصبات استنشاقية، منع عدوى بكتيرية ثانوية (لقاح إنفلونزا سنوي، لقاح مكوّر رئوي، مضادّات حيوية فورية لتفاقمات)
09
تدبير سدادة مخاط: إزالة بتنظير قصبات لانخماص أو انسداد كبير؛ محلول ملحي مفرط التوتّر مرذّذ (3-7%) لتخفيف مخاط؛ DNase استنشاقي في CF
10
تليّف كيسي نوعي: معدّلات CFTR إن مؤهّلة (إلكساكافتور-تيزاكافتور-إيفاكافتور)، علاج ABPA عدواني بسبب ضرر رئوي إضافي، مركز CF متعدّد التخصّصات
11
تدبير نفث دم: انصمام شريان قصبي لنفث دم كبير؛ فكّر في ورم رشّاشي في تجويف، استئصال جراحي في حالات مختارة
12
زرع رئة: مرض مرحلة نهائية (نادر)؛ انتكاس ABPA في رئة مزروعة موصوف
13
مراقبة طويلة المدى: IgE كلّي متسلسل (انخفاض يؤكّد هدأة، زيادة تتنبّأ بتفاقم)، IgE نوعي لـAspergillus، عدّ حمضات، PFTs كلّ 3-6 أشهر، CT صدر سنويًا
14
تثقيف المريض: مرض مزمن، تجنّب بيئات Aspergillus عالية (سماد، مواقع هدم)، أهمّية تطعيم ومتابعة طبّية روتينية

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Göğüs Hastalıkları في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Göğüs Hastalıkları

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

الربو

Göğüs Hastalıkları

يتميز الربو بنوبات من الأزيز والسعال وضيق التنفس؛ ويمكن السيطرة عليه بالعلاج المناسب.

الانسداد الرئوي المزمن (COPD)

Göğüs Hastalıkları

الانسداد الرئوي المزمن مرض رئوي غير قابل للعكس يتميز بضيق التنفس والسعال المزمن؛ الإقلاع عن التدخين يبطئ تقدمه.

الالتهاب الرئوي

Göğüs Hastalıkları

يظهر الالتهاب الرئوي بحمى مرتفعة وسعال وضيق في التنفس؛ تتعافى الغالبية العظمى مع العلاج المناسب بالمضادات الحيوية.

السل (الدرن)

Göğüs Hastalıkları

يظهر السل بسعال وحمى وتعرق ليلي تستمر أسابيع إلى أشهر؛ والتشخيص والعلاج المبكر يحققان الشفاء التام.

الانصباب الجنبي

Göğüs Hastalıkları

الانصباب الجنبي هو تراكم السوائل الزائدة في الفضاء الجنبي، ينتج عن اختلالات في إنتاج وإزالة السوائل، ويمثل مظهراً لاضطرابات قلبية رئوية ومعدية وخبيثة متنوعة.

استرواح الصدر

Göğüs Hastalıkları

استرواح الصدر هو وجود الهواء في الفضاء الجنبي مما يؤدي إلى انهيار جزئي أو كامل للرئة، يُصنَّف كتلقائي (أولي/ثانوي)، صدمي، أو علاجي المنشأ، مع تمثيل استرواح الصدر التوتري حالة طارئة مهددة للحياة.

التهاب الشعب الهوائية (الحاد والمزمن)

Göğüs Hastalıkları

التهاب الشعب الهوائية الحاد فيروسي في الغالب ويختفي تلقائياً، بينما يعد التهاب الشعب الهوائية المزمن عنصراً من عناصر الانسداد الرئوي المزمن المرتبط بالتدخين.

توسع القصبات

Göğüs Hastalıkları

توسع القصبات مرض تنفسي مزمن يتميز بتوسع دائم وغير طبيعي للقصبات مع تدمير مرافق للمكونات العضلية والمرنة لجدران المجرى الهوائي، مما يؤدي إلى ضعف إزالة المخاط المخاطي الهدبي والعدوى المتكررة.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.