إدارة توسع القصبات المعقد متعددة التخصصات

يمثل توسع القصبات المعقد مجموعة غير متجانسة من الحالات الشديدة أو المتقدمة أو المقاومة من توسع القصبات التي تتطلب رعاية تخصصية متعددة التخصصات تتجاوز الإدارة العيادية القياسية. تشمل استطبابات الإحالة متعددة التخصصات تفاقمات متكررة (>3 سنوياً رغم التحسين)، عدوى مزمنة بكائنات صعبة (الزائفة الزنجارية، مركب المتفطرة الطيرية، كائنات مقاومة لأدوية متعددة، الرشاشيات)، انخفاض شديد في وظيفة الرئة (FEV1 <50% متوقع)، مرض ثنائي واسع، استشفاء متكرر، نفث دم، نقص مناعة مشتبه به، استجابة دون المثلى للعلاج القياسي، الترشح للجراحة أو الزرع، وتأثير كبير على جودة الحياة والعمل.

يشمل الفريق متعدد التخصصات عادة طبيب رئة متخصص (مركز توسع القصبات)، أخصائي أمراض معدية (لإدارة العدوى المقاومة)، عالم أحياء دقيقة سريري (زراعات متخصصة واختبار مقاومة)، أخصائي علاج طبيعي تنفسي (تحسين تقنية تنظيف المجاري الهوائية)، أخصائي تغذية (الحفاظ على BMI، مكملات غذائية)، جراح صدر (للمرض الموضعي، مرشحو استئصال فص/استئصال رئة)، أخصائي زرع رئة (لمرض المرحلة النهائية)، دعم نفسي اجتماعي، وفريق تثقيف المرضى.

يشمل التقييم الشامل فحص أصل مفصل (اختبار وراثي لطفرات CFTR للتليف الكيسي، خلل حركة الأهداب الأولي، تحديد الغلوبولينات المناعية، فئات IgG الفرعية، استجابة جسم مضاد للقاح، ألفا-1 أنتي تربسين، علامات مناعية ذاتية، تقييم ABPA، زراعات متفطرات)، CT عالي الدقة لتوزيع المرض والمضاعفات، وظيفة الرئة مع مراقبة متسلسلة، مراقبة بلغم مع اختبار حساسية، وتقييم وظيفي مع اختبار مشي 6 دقائق، استبيانات جودة الحياة. تشمل استراتيجيات الإدارة علاج مضاد حيوي استنشاقي طويل الأمد (توبراميسين، كوليستين، سيبروفلوكساسين) لكبت الزائفة المزمنة، وقاية مضاد حيوي فموي دوراني (أزيثروميسين ثلاث مرات أسبوعياً للتعديل المناعي في المتفاقمين المتكررين)، استئصال عدواني للزائفة المكتسبة حديثاً، استراتيجيات مضاد حيوي تفاقم فردية، تنظيف مجاري هوائية مكثف بطرائق متعددة، استنشاق محلول ملحي مفرط التوتر، علاج حال للمخاط، تحسين التطعيم، إعادة تأهيل رئوي، استئصال جراحي للمرض الموضعي، وتقييم زرع رئة لمرض المرحلة النهائية.