التغذية المعوية المبكرة — بروتوكول التغذية في المرضى الحرجين

التغذية المعوية الغذائية التي تبدأ في أول 24-48 ساعة من العناية المركزة، أهداف السعرات الحرارية/البروتين، والوقاية من متلازمة إعادة التغذية.

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي

تاريخ النشر: ٢٤ أبريل ٢٠٢٦ · آخر تحديث: ٢٤ أبريل ٢٠٢٦

هذا المحتوى لأغراض التوعية العامة؛ يُرجى استشارة طبيبك للتشخيص والعلاج.

المصادر (2)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Göğüs Hastalıkları لدينا. احجز موعد ←

ما هو التغذية المعوية المبكرة — بروتوكول التغذية في المرضى الحرجين؟

التغذية في المرض الحرج تمنع هدر العضلات، خلل المناعة، وحالة نقص السعرات الحرارية التي تعيق التعافي خلال المرحلة التقويضية للإنتان، ARDS، أو ما بعد الجراحة. التغذية المعوية المبكرة (EEN) — تبدأ خلال أول 24-48 ساعة — تحافظ على مخاطية الأمعاء وتحد من النقل البكتيري، مع عدوى أقل من التغذية الوريدية (PN).

الإرشادات — ASPEN 2016، ESPEN 2019، و SCCM 2021 توصي بـ EEN في المرضى المستقرين ديناميكيًا مع استمرارية الأمعاء. مقبضات الأوعية بجرعات عالية جدًا، نقص تروية الأمعاء الحاد، أو الإنعاش الضخم يمنعون EEN؛ تبدأ بعد الاستقرار.

هدف السعرات الحرارية — غذائية لأول 3-5 أيام (250-500 مل/يوم)؛ السعرات الحرارية الكاملة (25-30 كيلو كالوري/كغ) بعد اليوم السابع. حتى التغذية الناقصة السعرات (15-20 كيلو كالوري/كغ) قد تكون كافية في المرحلة الحادة؛ الإفراط في التغذية يخاطر بمتلازمة إعادة التغذية، فرط سكر الدم، وحمل الدهون. المرحلة المزمنة تستهدف السعرات الكاملة.

هدف البروتين — 1.2-2 غ/كغ IBW/يوم (معدل لـ CKD، فشل الكبد). النطاق العلوي في ARDS، الإنتان الشديد، والحروق. خيارات التركيبة — بوليمرية قياسية (الخيار الأول)، عالية البروتين، المغذيات المناعية (glutamine/arginine — حذر في ARDS)، مع أو بدون ألياف.

الأعراض

عند قبول العناية المركزة — تقييم مرتين يوميًا: NUTRIC >5 يشير إلى خطر عالٍ؛ NUTRIC المعدل؛ علامات عدم تحمل المعوي (توزع، تقيؤ، ثمالة عالية)

تاريخ سوء التغذية — فقدان وزن >5% في آخر 3 أشهر، BMI <18.5، مرض مزمن، سمنة ساركوبينية

حالات فرط التقويض — إنتان شديد، صدمة، حروق، ARDS، عملية SBT، تهوية مطولة

خلل الحركة المعدي المعوي — مواد أفيونية بجرعات عالية، انسداد معوي، صدمة — فكر في أنبوب بعد البواب أو PN

خطر إعادة التغذية — مجاعة مطولة، إدمان الكحول، فقدان الشهية العصبي، كبار السن سوء التغذية؛ BMI <16 أو فقدان وزن >15%

عوامل الخطر

مقبضات الأوعية بجرعات عالية (>0.5 ميكروغرام/كغ/دقيقة norepinephrine) — خطر نقص تروية الأمعاء؛ أجل EEN

نقص تروية الأمعاء — نقص تروية مساريقي، انسداد معوي بعد جراحة بطن ضخمة؛ المراقبة السريرية

حجم الثمالة المعدية (GRV) >500 مل — ابدأ المحركات الحركية (metoclopramide، erythromycin)؛ إذا تكرر >500 ← بعد البواب أو PN

خطر الشفط — ارتفاع الرأس ≥30°، تسريب مستمر بدلاً من حقنة سريعة، أنبوب بعد البواب في المرضى عاليي الخطر

متلازمة إعادة التغذية — نقص فوسفات الدم، نقص بوتاسيوم الدم، نقص مغنيسيوم الدم، نقص الثيامين؛ نقص فوسفات الدم <1.0 مغ/دل يهدد الحياة

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

تقييم التغذية في أول 24 ساعة من قبول العناية المركزة — درجة NUTRIC + فحص سوء التغذية
فشل التغذية المعوية (GRV >500 مستمر، عدم التحمل) — فكر في دعم بعد البواب أو وريدي
خطر إعادة التغذية — قبل بدء التغذية، أعطِ الثيامين 200 مغ وريديًا + تقييم الكهارل + بدء منخفض السعرات

طرق العلاج

أول 24-48 ساعة — بمجرد تحقيق الاستقرار الديناميكي الدموي (اتجاه تنازلي لمقبض الأوعية، اللاكتات يحل)، ابدأ EEN غذائي: تسريب مستمر 20-30 مل/ساعة

التقدم — إذا كان GRV <500 في فحوصات كل 4-6 ساعات، تقدم (40-60 مل/ساعة)؛ الوصول إلى الهدف الكامل في 3-5 أيام: 25-30 كيلو كالوري/كغ، 1.2-2 غ/كغ IBW بروتين

اختيار الأنبوب — أنفي معدي (NG) أولاً؛ لعدم التحمل، أنفي اثني عشري أو أنفي صائمي (بعد البواب)؛ إذا كان >4 أسابيع متوقعة، فغر معدي بالمنظار عبر الجلد (PEG)

اختيار التركيبة — بوليمرية قياسية (1 كيلو كالوري/مل، مغذيات كبيرة مختلطة)؛ في ARDS، عالية أوميغا-3 (EPA/DHA)، ألياف (5-15 غ/لتر)، عالية البروتين (1.5 كيلو كالوري/مل، البروتين >20% سعرات حرارية)؛ تركيبة قائمة على الببتيد/الأحماض الأمينية إذا كان هناك إسهال

الوقاية من إعادة التغذية — في المرضى عاليي الخطر (الثيامين 200 مغ وريديًا + 300 مغ/يوم فمويًا)، ابدأ عند 10 كيلو كالوري/كغ في اليوم الأول ووصل إلى الهدف على مدى 5-7 أيام. افحص الكهارل (P، Mg، K) مرتين يوميًا؛ استبدل حسب الحاجة؛ إذا كان الفوسفات <1.0 مغ/دل، أوقف التغذية واستبدل

المراقبة — التسليم اليومي مقابل الهدف (80% من الهدف)، GRV كل 4-6 ساعات، الجلوكوز 140-180 مغ/دل (تسريب الأنسولين)، وظيفة الأمعاء (إخراج البراز، التوزع)، الكيمياء الحيوية (الألبومين، البريألبومين)

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Göğüs Hastalıkları في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Göğüs Hastalıkları

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداً اتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

الربو

Göğüs Hastalıkları

يتميز الربو بنوبات من الأزيز والسعال وضيق التنفس؛ ويمكن السيطرة عليه بالعلاج المناسب.

الانسداد الرئوي المزمن (COPD)

Göğüs Hastalıkları

الانسداد الرئوي المزمن مرض رئوي غير قابل للعكس يتميز بضيق التنفس والسعال المزمن؛ الإقلاع عن التدخين يبطئ تقدمه.

الالتهاب الرئوي

Göğüs Hastalıkları

يظهر الالتهاب الرئوي بحمى مرتفعة وسعال وضيق في التنفس؛ تتعافى الغالبية العظمى مع العلاج المناسب بالمضادات الحيوية.

السل (الدرن)

Göğüs Hastalıkları

يظهر السل بسعال وحمى وتعرق ليلي تستمر أسابيع إلى أشهر؛ والتشخيص والعلاج المبكر يحققان الشفاء التام.

الانصباب الجنبي

Göğüs Hastalıkları

الانصباب الجنبي هو تراكم السوائل الزائدة في الفضاء الجنبي، ينتج عن اختلالات في إنتاج وإزالة السوائل، ويمثل مظهراً لاضطرابات قلبية رئوية ومعدية وخبيثة متنوعة.

استرواح الصدر

Göğüs Hastalıkları

استرواح الصدر هو وجود الهواء في الفضاء الجنبي مما يؤدي إلى انهيار جزئي أو كامل للرئة، يُصنَّف كتلقائي (أولي/ثانوي)، صدمي، أو علاجي المنشأ، مع تمثيل استرواح الصدر التوتري حالة طارئة مهددة للحياة.

التهاب الشعب الهوائية (الحاد والمزمن)

Göğüs Hastalıkları

التهاب الشعب الهوائية الحاد فيروسي في الغالب ويختفي تلقائياً، بينما يعد التهاب الشعب الهوائية المزمن عنصراً من عناصر الانسداد الرئوي المزمن المرتبط بالتدخين.

توسع القصبات

Göğüs Hastalıkları

توسع القصبات مرض تنفسي مزمن يتميز بتوسع دائم وغير طبيعي للقصبات مع تدمير مرافق للمكونات العضلية والمرنة لجدران المجرى الهوائي، مما يؤدي إلى ضعف إزالة المخاط المخاطي الهدبي والعدوى المتكررة.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.