تدريج سرطان الرئة

تدريج سرطان الرئة هو التحديد المنهجي الشامل للمدى التشريحي للمرض، ضروري لتقدير التشخيص، تخطيط العلاج، والمشاركة في الأبحاث السريرية. سرطان الرئة هو السبب الرئيسي للوفاة من السرطان في جميع أنحاء العالم (1.8 مليون وفاة سنوياً)، مع سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC) يمثل 85 بالمئة من الحالات وسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (SCLC) 15 بالمئة. التدريج الدقيق يوجه اختيار العلاج — المرض المبكر المرحلة قابل للشفاء بالجراحة، بينما المرض المتقدم يتطلب علاجاً متعدد الطرائق مع العلاج الكيميائي، الإشعاع، العلاج المناعي، والعلاجات المستهدفة، والمرض النهاية المرحلة يركز على الرعاية الملطفة.

نظام التدريج TNM (الإصدار الثامن AJCC/UICC، فعال 2017): المعلمات الأولية: 1) واصف T (الورم الأولي) — T0 (لا دليل على ورم أولي)، Tis (سرطان في الموقع)، T1a (≤1 سم)، T1b (>1-2 سم)، T1c (>2-3 سم)، T2a (>3-4 سم أو تورط القصبة الرئيسية 2 سم أو أكثر بعيداً عن carina، غزو الجنبة الحشوية، انخماص)، T2b (>4-5 سم مع نفس الميزات)، T3 (>5-7 سم أو غزو جدار الصدر، الجنبة الجدارية، العصب الحجابي، التامور الجداري، عقدة ورم منفصلة في نفس الفص)، T4 (>7 سم أو غزو المنصف، القلب، الأوعية الكبيرة، القصبة الهوائية، العصب الحنجري الراجع، المريء، الجسم الفقري، carina، عقدة ورم منفصلة في فص مختلف على الجانب نفسه)؛ 2) واصف N (تورط العقد اللمفية الإقليمية) — N0 (لا تورط للعقد الإقليمية)، N1 (عقد قريبة من القصبة على الجانب نفسه، عقد لمفية نقيرية على الجانب نفسه — محطات 10-14)، N2 (عقد لمفية منصفية على الجانب نفسه، عقد تحت carinal — محطات 1-9)، N3 (عقد منصفية أو نقيرية في الجانب الآخر، أي عقد فوق الترقوية، السلمية)؛ 3) واصف M (الانتشار البعيد) — M0 (لا انتشار بعيد)، M1a (عقدة ورم منفصلة في الفص المعاكس، عقيدات جنبية، عقيدات تامورية، انصباب جنبي أو تاموري خبيث)، M1b (انتشار خارج الصدر واحد)، M1c (انتشارات خارج الصدر متعددة في عضو واحد أو أعضاء متعددة)؛ تجمعات المرحلة تجمع قيم T، N، M: IA1 (T1aN0M0)، IA2 (T1bN0M0)، IA3 (T1cN0M0)، IB (T2aN0M0)، IIA (T2bN0M0)، IIB (T1-2N1M0 أو T3N0M0)، IIIA (T1-2N2M0، T3N1M0، T4N0-1M0)، IIIB (T1-2N3M0، T3-4N2M0)، IIIC (T3-4N3M0)، IVA (T أي N أي M1a أو M1b — انتشار بعيد واحد)، IVB (T أي N أي M1c — انتشارات بعيدة متعددة).

تدريج SCLC — مجموعة دراسة الرئة لإدارة المحاربين القدامى المعدلة (VALSG): نظام مرحلتين أبسط من NSCLC: 1) المرحلة المحدودة (LS-SCLC) — مقتصرة على الجانب نفسه من نصف الصدر مع جميع المواقع المتورطة قادرة على التطويق في منفذ إشعاع واحد؛ يشمل عقد المنصف (الجانب نفسه والجانب الآخر)، عقد فوق الترقوية، وعقد نقيرية على الجانب نفسه؛ العلاج بالعلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن لديه بقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات 30 بالمئة؛ 2) المرحلة المنتشرة (ES-SCLC) — مرض وراء الجانب نفسه من نصف الصدر بما في ذلك انصباب الجنبة الخبيث، عقد نقيرية في الجانب الآخر، انتشار بعيد؛ العلاج يركز على العلاج الكيميائي مع العلاج المناعي المحتمل، البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات 5-10 بالمئة؛ تم تدريج SCLC بشكل متزايد باستخدام TNM أيضاً للأغراض السريرية والبحثية.

طرائق التدريج: 1) CT الصدر عالي الدقة مع التباين الوريدي — التدريج الأولي للورم الأولي، العقد اللمفية الإقليمية، المنصف، مرض الجنبة؛ قياسات الحجم، تقييم الغزو؛ 2) PET-CT (التصوير المقطعي بإصدار البوزيترون مع CT) — التصوير الوظيفي باستخدام الفلورو ديوكسي جلوكوز (FDG) يكشف الآفات نشطة الأيض؛ الحساسية 80-90 بالمئة للانتشار البعيد (سلبيات كاذبة في الآفات الصغيرة، السرطان الغدي جيد التمايز، انتشار الدماغ)؛ يقيم العقد اللمفية المنصفية، الانتشارات البعيدة بما في ذلك الكبد، الغدة الكظرية، الهيكل العظمي، الأنسجة الرخوة؛ يقلل من بضع الصدر غير الضروري بالكشف عن الانتشار غير المتوقع في 15 بالمئة؛ 3) MRI الدماغ — يكشف انتشار الدماغ الصامت سريرياً في 5-10 بالمئة من NSCLC بدون أعراض؛ موصى به لجميع NSCLC المرحلة الثالثة والرابعة، جميع SCLC، والمرحلة I-II المختارة مع الأعراض العصبية؛ 4) فحص العظام — استبدله عادة PET-CT عند توفره؛ محجوز لألم العظام السريري أو الأعراض؛ 5) الموجات فوق الصوتية داخل القصبة (EBUS)-TBNA — EBUS بمسبار محدب يسمح بشفط الإبرة الموجه بالموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي للعقد اللمفية المنصفية والمجاورة للقصبة؛ الحساسية 90 بالمئة والخصوصية 100 بالمئة للعقد اللمفية الخبيثة؛ تشمل المزايا على تنظير المنصف الإجراء الخارجي، اعتلال أقل، يمكن أخذ عينات من المحطات التي لا يمكن الوصول إليها بتنظير المنصف (4L بالإضافة إلى 4R، 7)؛ 6) الموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS) — مفيد لعقد المنصف الخلفي (محطات 8-9) وتقييم غزو المريء؛ مكمل لـ EBUS؛ 7) تنظير المنصف — أخذ عينات نهائي للعقد المنصفية عندما يكون EBUS-TBNA غير كافٍ أو غير متوفر؛ مهم بشكل خاص لمرض N2 المؤكد قبل النظر في الاستئصال؛ 8) تنظير الصدر/VATS — لتقييم مرض الجنبة، نادراً ما تكون هناك حاجة؛ 9) التشخيص النسيجي — خزعة الآفات المشتبه بها للاختبار الجزيئي (طفرات EGFR، ALK، ROS1، KRAS، BRAF، تعبير PD-L1) التي تحدد العلاج المستهدف وأهلية العلاج المناعي.