تدمي الصدر

تدمي الصدر هو وجود دم داخل تجويف جنب يعرف بهيماتوكريت سائل جنب >50% من دم محيطي. الأسباب تشمل رضح صدر كليلاً ونافذاً (الأكثر شيوعاً) وإصابة طبية من قسطرة وريدية مركزية أو بزل صدر وأسباب وعائية (تسلخ أو تمزق أبهر صدري وتشوه شرياني وريدي) وتمييع دم وخباثة بنقائل جنب واحتشاء رئوي. تدمي صدر هائل (>1500 مل ناتج أولي أو مستمر >200 مل/ساعة لـ 4 ساعات) مهدد للحياة من صدمة نقص حجم وضغط رئة.

يظهر المرضى بضيق نفس وتسرع قلب وهبوط ضغط في فقد دم كبير وإخماد قرع وأصوات تنفس متناقصة. في رضح إصابات مرتبطة (كسور ضلع وكدمة رئة وإصابة أبهر وتمزق حجاب) شائعة. الدراسات التشخيصية تشمل صورة صدر منتصبة (تخميد >250 مل وعتامة) وموجات فوق صوتية بجانب سرير (فحص FAST في رضح) وCT أوعية لمرضى مستقرين ديناميكياً دموياً لتوطين مصدر نزف وتقييم مدى إصابة وتوجيه إدارة.

إنعاش بمدخلين وريديين كبيري القياس ومنتجات دم وحمض ترانيكساميك في رضح يتبعه وضع أنبوب صدر كبير القياس (28-36 Fr) لإفراغ دم ومراقبة ناتج ومنع تدمي صدر محتجز. استطبابات فتح صدر تشمل ناتجاً أولياً >1500 مل وناتجاً مستمراً >200 مل/ساعة لـ 4 ساعات وعدم استقرار ديناميكي دموي بعد تصريف أو إصابة وعائية على تصوير. جراحة بمساعدة فيديو تنظيرية صدرية (VATS) إجراء اختيار لإفراغ تدمي صدر محتجز (>500 مل أو >1/3 نصف صدر بعد 72 ساعة) لمنع دبيلة ورئة محبوسة. عكس تمييع دم عند انطباق.