انقطاع النفس أثناء النوم المركزي

انقطاع النفس المركزي أثناء النوم (CSA) تنفس مضطرب بالنوم يتميز بنوبات متكررة من توقف (انقطاع نفس) أو خفض (نقص نفس) تدفق الهواء بسبب محرك تنفسي مركزي غائب أو متناقص (لا جهد تنفسي)، عكس انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم (OSA) حيث يستمر الجهد ضد مجرى هواء مسدود. تخطيط النوم يميز الاثنين بإشارات جهد صدر/بطن.

تشمل الأنماط الفرعية الرئيسية CSA مع تنفس شين-ستوكس (CSR-CSA، نمط متصاعد-متناقص مميز، شائع في قصور القلب مع EF منخفض، السكتة)، CSA محرض بالأفيونات (نمط تنفس عنقودي)، تنفس دوري في ارتفاع عالٍ، CSA ناشئ بالعلاج (معقد) بعد بدء CPAP لـ OSA، وCSA مجهول السبب. تتضمن الفيزيولوجيا المرضية عدم استقرار التحكم بـ PaCO2، عتبة انقطاع نفس محرضة بفرط تنفس، وحساسية مستقبل كيميائي ضعيفة.

يتطلب التشخيص تخطيط نوم في المختبر يظهر >5 انقطاعات نفس/نقصات مركزية بالساعة. العلاج خاص بالسببية: تحسين قصور القلب (علاج طبي موجه بالإرشادات مع ACE-I/ARB، حاصرات بيتا، MRA، SGLT2-i؛ علاج إعادة مزامنة قلبي)، خفض أو استبدال الأفيونات، أكسجين ليلي تكميلي، BiPAP مع معدل احتياطي، والتهوية المؤازرة التكيفية (ASV) التي ترصد التنفس وتعدل الضغط نفساً نفساً. ملاحظة: تجربة SERVE-HF أظهرت زيادة وفيات مع ASV في HFrEF (LVEF <45%) مع انقطاع نفس مهيمن مركزي، لذا ASV مضاد للاستطباب في هذه المجموعة؛ استخدم BiPAP-ST بدلاً منه.