خوارزمية إدارة الاسترواح الصدري

الاسترواح الصدري هو وجود هواء في الفضاء الجنبي (بين الجنب الحشوي والجداري)، مما يسبب انهيار رئوي جزئي أو كامل واضطراب تبادل الغازات. الحدوث السنوي 7-18 لكل 100,000 في الرجال و1-6 لكل 100,000 في النساء للاسترواح الصدري الأولي التلقائي (PSP)، مع ذروة عمر 20-40 سنة، عادة ذكور نحيفون طوال القامة (طبيعة جسم Marfanoid، BMI < 18.5)، و95 بالمئة من المرضى مدخنون (التدخين يزيد الخطر 22 ضعفاً مقارنة بغير المدخنين).

التصنيف: 1) الاسترواح الصدري الأولي التلقائي (PSP) — لا مرض رئوي ظاهر سريرياً، بسبب فقاعات تحت جنبية (كيسات صغيرة مملوءة بالهواء < 1 سم في قمة الفص العلوي من تغيرات شبيهة بانتفاخ الرئة من التدخين) أو فقاعات (مساحات أكبر مملوءة بالهواء > 1 سم)؛ 2) الاسترواح الصدري الثانوي التلقائي (SSP) — مرض رئوي كامن (COPD/انتفاخ الرئة 60 بالمئة، التليف الكيسي، سرطان الرئة، السل، الالتهاب الرئوي بنوموسيستيس في فيروس نقص المناعة، داء العضل اللمفي LAM، كثرة خلايا Langerhans، متلازمة Birt-Hogg-Dubé طفرة FLCN، نقص ألفا-1 أنتيتريبسين، الاسترواح الصدري الحيضي في بطانة الرحم المهاجرة)؛ 3) الصدمي — صدمة صدر مخترقة (طعن، طلق ناري)، صدمة حادة (كسر ضلع، إصابة تباطؤ)؛ 4) علاجي المنشأ — إدخال قسطرة وريدية مركزية (تحت الترقوة 1-3 بالمئة، الوداجي الداخلي 0.5 بالمئة)، بزل الصدر، خزعة الرئة عبر الجلد 15-25 بالمئة، خزعة عبر القصبات، التهوية الميكانيكية (التهوية بالضغط الإيجابي)، CPR؛ 5) الاسترواح الصدري التوتري — يدخل الهواء لكن لا يستطيع الهروب (صمام أحادي الاتجاه)، زيادة الضغط داخل الجنب يتجاوز الجوي، يسبب تحول منصفي، ضغط الرئة المقابلة، انسداد الوريد الأجوف، انهيار ديناميكي دموي؛ 6) الحيضي — استرواح صدري متكرر يميني مرتبط بالحيض في النساء مع بطانة الرحم الصدرية المهاجرة.

علم الأمراض الفسيولوجي: تمزق فقاعة تحت جنبية يسمح للهواء بدخول الفضاء الجنبي على طول تدرج الضغط (الجوي > داخل الجنب)، مما يسبب انهيار الرئة جزئياً أو كلياً؛ سعة وظيفية متبقية مخفضة، انخفاض امتثال رئوي، نقص أكسجة من عدم تطابق V/Q والتحويلة؛ في الاسترواح الصدري التوتري، تراكم الهواء التقدمي يزيد الضغط داخل الجنب فوق الجوي، يزيح المنصف إلى الجانب المقابل، يضغط الرئة المقابلة والأوعية الكبيرة، يقلل العودة الوريدية إلى الأذين الأيمن، يسبب صدمة انسدادية وسكتة قلبية في غضون دقائق إذا لم يعالج.