داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي (ABPA)

ABPA اضطراب مناعي معقد يستعمر فيه Aspergillus fumigatus مجاري هوائية ويثير فرط حساسية بتوسط IgE وIgG والتهاب حمضي وانطباع مخاط وإعادة تشكيل مجرى هوائي تقدمي. يحدث في 1-15% من مرضى بربو سيئ التحكم و2-15% من مرضى تليف كيسي. شلالات حساسية والتهاب متكررة تنتج توسع قصبات مركزي مع سدادات مخاط وانخماص ومحدودية تدفق هواء ثابتة.

معايير تشخيصية (Greenberger أو ISHAM منقحة) تتطلب ربواً أو CF واختبار جلد رشاشيات فوري أو إيجابية IgE نوعي وIgE كلي >1000 وحدة دولية/مل (أو ارتفاع 4 أضعاف أثناء نوبة) وارتفاع IgG نوعي للرشاشيات وكثرة حمضات >500 خلية/ميكرولتر وملامح تصوير صدر مثل توسع قصبات مركزي وارتشاحات عابرة وانطباعات مخاطية ومخاط عالي التوهين على CT. زرع قشع أو PCR لرشاشيات قد يكون داعماً لكن ليس قطعياً.

خمس مراحل سريرية توجه الإدارة: المرحلة الأولى (حادة) والثانية (هدأة) والثالثة (تفاقم) والرابعة (ربو معتمد على ستيرويد) والخامسة (ليفية). بريدنيزون فموي 0.5 مغ/كغ/يوم لأسبوعين مخفض على 6-8 أسابيع يعالج المرض الحاد والتفاقمات. إيتراكونازول 200 مغ مرتين يومياً لـ 16 أسبوعاً يقلل عبء فطري ومتطلب ستيرويد؛ فوريكونازول وبوساكونازول بدائل. للمرض المعتمد على ستيرويد الشديد علاج بيولوجي بأوماليزوماب (مضاد IgE) وميبوليزوماب أو بنراليزوماب (مضاد IL-5/IL-5R) أو دوبيلوماب (مضاد IL-4Rα) يقلل تفاقمات. المرحلة الليفية تتطلب إدارة عرضية وتأهيل رئوي.