الربو المتقدم — العلاجات البيولوجية

أحدثت بيولوجيا الربو ثورة في علاج الربو الشديد غير المسيطر عليه (الخطوة 5 GINA، النمط الظاهري اليوزيني أو التحسسي) من خلال استهداف مسارات التهابية محددة. تشمل المؤشرات الربو الشديد غير المسيطر عليه رغم ICS-LABA بجرعات عالية، التفاقمات المتكررة التي تتطلب الكورتيكوستيرويدات الفموية، الاعتماد على الكورتيكوستيرويدات الفموية، الربو الشديد مع المؤشرات الحيوية الالتهابية من النوع 2 (اليوزينيات، FeNO، IgE الكلي)، والأمراض المصاحبة التأتبية (التهاب الجلد التأتبي، السلائل الأنفية).

تشمل العوامل الخاصة بالآلية أوماليزوماب (Xolair، مضاد IgE) للربو التحسسي المتوسط ​​إلى الشديد مع IgE الكلي المرتفع 30-1500 IU/mL وحساسية المسببات الدائمة؛ ميبوليزوماب (Nucala) وريسليزوماب (Cinqair) (مضاد IL-5) يحجبان نضج اليوزينيات؛ بنراليزوماب (Fasenra) يستهدف IL-5Rα لاستنفاد اليوزينيات المباشر عبر موت الخلايا المبرمج بوساطة خلايا NK؛ دوبيلوماب (Dupixent، مضاد IL-4Rα) يحجب إشارات IL-4 و IL-13؛ وتيزيبيلوماب (Tezspire، مضاد TSLP) يستهدف الإنذار الظهاري المنبع من التهاب من النوع 2 وغير النوع 2.

يأخذ الاختيار في الاعتبار النمط الظاهري للربو (يوزيني، تحسسي، من النوع 2 المرتفع)، ملف المؤشرات الحيوية (اليوزينيات المحيطية >150-300/μL، FeNO >25 ppb، IgE الكلي)، الأمراض المصاحبة التأتبية (دوبيلوماب لالتهاب الجلد التأتبي أو التهاب الجيوب الأنفية المزمن مع السلائل الأنفية)، وعوامل المريض (العمر، راحة الجرعات). فعالية تيزيبيلوماب الواسعة عبر الأنماط الظاهرية (بما في ذلك غير اليوزيني) تجعله خيارًا للربو الشديد بغض النظر عن المؤشرات الحيوية. تشمل النتائج تقليل التفاقم بنسبة 50-60%، توفير الكورتيكوستيرويدات الفموية، تحسين FEV1، وتحسين نوعية الحياة.