الربو المحرض بالتمارين (التضيق القصبي المحرض بالتمارين)

التضيق القصبي المحرض بالتمارين (EIB)، الذي كان يسمى سابقاً الربو المحرض بالتمارين، يشير إلى تضيق عابر لمجاري الهواء يحدث أثناء أو بعد النشاط البدني القوي. يصيب ما يقرب من 90٪ من المرضى المصابين بالربو الراسخ (حيث يمثل محرض ربو يسمى الربو المحرض بالتمارين) و10٪ من الرياضيين بدون تشخيص ربو أساسي (حيث يحدث كـEIB معزول بدون أعراض مستمرة). تؤثر الحالة بشكل غير متناسب على الرياضيين النخبة (متزلجي عبر البلاد حتى 50٪، السباحين، رياضيي حلبة الجليد، عدائي المسافات) بسبب التهوية الدقيقة العالية أثناء التدريب والمنافسة.

الفيزيولوجيا المرضية: التنفس السريع من خلال الفم أثناء التمرين يتجاوز التدفئة/الترطيب الأنفي، يعرض ظهارة مجرى الهواء للهواء البارد، الجاف. يسبب هذا تبخر سائل سطح مجرى الهواء وفرط الأسمولية العابر، يحرض خلية الصارية، الحمضات، وتنشيط الخلية الظهارية مع إطلاق الوسطاء الالتهابيين (الهستامين، اللكوترينات—خاصة LTC4، LTD4، LTE4—البروستاجلاندينات، النيوروكينينات). تسبب هذه الوسطاء انقباض العضلات الملساء، تسرب الأوعية الدموية، والوذمة، تنتج 5-20 دقيقة من نوبات التضيق القصبي عادة تبلغ ذروتها 5-15 دقيقة بعد توقف التمرين، مع معظم الحل بـ30-60 دقيقة. تتبع فترة عناد من 1-3 ساعات في كثير من المرضى ينتج خلالها التمرين اللاحق تضيقاً قصبياً أقل (أساس بروتوكولات الإحماء).

يجمع التشخيص التاريخ (السعال، الصفير، ضيق الصدر، ضيق التنفس أثناء/بعد التمرين؛ الأعراض قابلة للتكرار مع تمرين مماثل)، قياس التنفس قبل/بعد التمرين (انخفاض ≥10٪ في FEV1 يؤكد EIB)، تحدي التمرين في المختبر (جهاز المشي أو إرغومتر الدراجة يصل إلى 80-90٪ من الحد الأقصى المتوقع لمعدل ضربات القلب لمدة 6-8 دقائق) أو فرط التهوية الإرادي euCapnic (EVH—فرط التنفس الإرادي بتنفس هواء الغرفة المخصب بـ5٪ CO2، المعيار الذهبي للرياضيين النخبة)، وتحدي الميثاكولين (أقل تحديداً). العلاج وفقاً لإرشادات ATS/GINA: ناهض β2 قصير المفعول (البوتيرول 2 بخات 15 دقيقة قبل التمرين—الخط الأول الوقائي)؛ لأولئك الذين يمارسون الرياضة بشكل متكرر أو مع أعراض مستمرة رغم SABA، الستيرويد القشري المستنشق اليومي (بوديزونيد بجرعة منخفضة، فلوتيكاسون) مفضل على العلاج الأحادي SABA المزمن (يتجنب التحمل السريع)؛ مضادات مستقبلات اللكوترين (مونتيلوكاست 10 ملغ يومياً) واقية ومفيدة عندما لا يستخدم ICS أو الأعراض غير مسيطر عليها بالكامل؛ مثبتات خلية الصارية (كروموغليكات) أقل فعالية؛ تمرين الإحماء (15 دقيقة قبل الحدث فترات عالية الكثافة) يقلل التضيق القصبي عبر فترة العناد؛ التعديلات البيئية (الهواء الدافئ الرطب عبر القناع، تجنب البيئات الباردة/الجافة والمهيجات مثل أمونيا حلبة الجليد، أبخرة المسبح المعالج بالكلور)؛ ناهضات β طويلة المفعول ليست الخط الأول لـEIB (تحذير محاط بالإطار التنظيمي)؛ تحديد وعلاج الربو الأساسي أمر بالغ الأهمية عند وجوده. التثقيف حول تقنية المستنشق وتجنب المحرضات مهم؛ قد يحتاج الرياضيون التنافسيون إلى وثائق إعفاء WADA للاستخدام العلاجي.