مرض الرئة بالمتفطرات غير السلية (NTM)

المتفطرات غير السلية (NTM) كائنات بيئية موجودة في كل مكان توجد في التربة، الماء، الأغشية الحيوية، والهباء الجوي. تم وصف أكثر من 200 نوع؛ ~30 يسبب مرضاً للإنسان. أهم العوامل المسببة الرئوية سريرياً هي مجمع المتفطرة الطيرية (MAC: M. avium، M. intracellulare، M. chimaera)، مجمع M. abscessus، M. kansasii، M. xenopi، وM. malmoense. على عكس M. tuberculosis، NTM لا تنتقل من شخص إلى شخص (استثناء M. abscessus نادر في التليف الكيسي).

NTM الرئوي له نمطان ظاهريان سريريان كلاسيكيان: (1) مرض الفص العلوي التجويفي عند الرجال الأكبر سناً مع COPD المرتبط بالتدخين أو السل السابق، و(2) مرض عقيدي-توسع قصبات (متلازمة سيدة ويندرمير) عند النساء غير المدخنات الأكبر سناً مع تورط الفص الأوسط الأيمن واللسان. مجموعات أخرى تشمل التليف الكيسي (M. abscessus)، HIV/AIDS (MAC منتشر)، ورئة حوض الاستحمام الساخن (التهاب رئوي فرط حساسية لهباء M. avium).

يتبع التشخيص إرشادات ATS/IDSA/ERS/ESCMID 2020: الأعراض السريرية (سعال، إرهاق، ضيق تنفس، فقدان وزن، نفث الدم)، نتائج HRCT (عقيدية-توسع قصبات أو تجويفية)، وتأكيد ميكروبيولوجي (≥ 2 استزراع بلغم إيجابي لنفس نوع NTM أو ≥ 1 BAL/خزعة عبر القصبات إيجابي مع أورام حبيبية). العلاج علاج متعدد الأدوية مخصص للنوع لمدة 12 شهراً بعد تحويل الاستزراع (إجمالي 18 شهراً نموذجياً). MAC: أزيثرومايسين + إيثامبوتول + ريفامبين (3 مرات أسبوعياً للعقيدي-توسع القصبات؛ يومياً + أميكاسين وريدي للتجويفي أو المقاوم). M. abscessus: أميكاسين + سيفوكسيتين أو إيميبينيم + ماكروليد (subsp. abscessus غالباً مقاومة للماكروليد عبر جين erm المستحث). عوامل أحدث: تعليق استنشاق ليبوزوم الأميكاسين (ALIS، موافق FDA 2018 لـMAC المقاوم)، بيداكويلين، كلوفازيمين، أوماداسيكلين.