NIV — التطبيق في فشل التنفس الحاد فرط ثاني أكسيد الكربون ونقص التأكسج

التهوية غير الغازية كبديل حذر للتنبيب في تفاقم COPD، الوذمة الرئوية القلبية، والالتهاب الرئوي في المرضى منخفضي المناعة.

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي

تاريخ النشر: ٢٤ أبريل ٢٠٢٦ · آخر تحديث: ٢٤ أبريل ٢٠٢٦

هذا المحتوى لأغراض التوعية العامة؛ يُرجى استشارة طبيبك للتشخيص والعلاج.

المصادر (3)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Göğüs Hastalıkları لدينا. احجز موعد ←

ما هو NIV — التطبيق في فشل التنفس الحاد فرط ثاني أكسيد الكربون ونقص التأكسج؟

التهوية غير الغازية (NIV) توفر الدعم التنفسي الميكانيكي عبر قناع الوجه أو خوذة. الأنماط الأكثر شيوعًا هي BiPAP (ضغط إيجابي ثنائي المستوى للمجرى الهوائي — شهيق IPAP + زفير EPAP) و CPAP (ضغط إيجابي مستمر للمجرى الهوائي — ضغط ثابت واحد).

الاستطبابات القائمة على الأدلة (تحليلات Cochrane التلوية): (1) تفاقم COPD مع الحماض فرط ثاني أكسيد الكربون الحاد (pH 7.25-7.35) — تقليل كبير في التنبيب والوفيات؛ (2) الوذمة الرئوية القلبية — تقليل الحمل المسبق السريع مع CPAP؛ (3) الالتهاب الرئوي في المرضى منخفضي المناعة — قد يُتجنب التنبيب في حالات مختارة؛ (4) بعد إزالة الأنبوب (خاصة في COPD) — يقلل إعادة التنبيب.

في فشل التنفس الحاد نقص التأكسج (الالتهاب الرئوي، ARDS)، فعالية NIV مثيرة للجدل — معدلات الفشل 30-50%، والتنبيب المتأخر ضار. المراقبة الدقيقة ومعايير الفشل المبكر حرجة. HFNC (القنية الأنفية عالية التدفق) أكثر راحة في نقص التأكسج المتوسط ويظهر فائدة مماثلة (FLORALI 2015).

منبئات فشل NIV — انخفاض PaCO2 <15% في أول 1-2 ساعة، ارتفاع pH <0.05، GCS منخفض، إفرازات عالية، إنتان، MAP <85. إذا ظهر الفشل، قم بالتنبيب فورًا — التنبيب المتأخر يزيد الوفيات.

الأعراض

تفاقم COPD مع فرط ثاني أكسيد الكربون الحاد (PaCO2 >45، pH 7.25-7.35) — العلاج القياسي + استطباب NIV

الوذمة الرئوية القلبية — SpO2 <92%، ضيق التنفس، خرخرة، وذمة ما قبل الظنبوبية، ارتشاحات ثنائية على الأشعة السينية للصدر

دور محدود في الالتهاب الرئوي — فشل نقص التأكسج (P/F <200)، مريض يقظ، مستقر ديناميكيًا، متعاون

خطر فشل ما بعد إزالة الأنبوب — المسنين، COPD، فشل القلب، التهوية المطولة

الالتهاب الرئوي في المرضى منخفضي المناعة (ورم خبيث دموي، HIV) — لتجنب التنبيب، فكر في NIV المبكر

عوامل الخطر

موانع الاستخدام — عدم القدرة على حماية المجرى الهوائي (وعي منخفض، GCS <8)، نزيف GI علوي نشط، عدم الاستقرار الديناميكي الدموي (انخفاض الضغط)، صدمة/تشوه الوجه، خطر الشفط العالي

توقف التنفس الوشيك — يتطلب التنبيب الفوري؛ NIV يهدر الوقت

إفرازات عالية، سعال ضعيف — لا يمكن الحفاظ على إزالة المجرى الهوائي

خطر إصابة الجلد — ضغط القناع المطول، خاصة عند جسر الأنف (وسادات السيليكون، بدائل الخوذة)

عدم تزامن المريض والتهوية، ابتلاع الهواء، انتفاخ المعدة، التقيؤ (خطر الشفط)

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

فشل التنفس الحاد الذي يستوفي استطبابات NIV — ابدأ فورًا وقيم الاستجابة في 1-2 ساعة
إذا لم تكن هناك استجابة في 1-2 ساعة (PaCO2 لا ينخفض، pH لا يتحسن، معدل التنفس يرتفع) — يجب عدم تأخير التنبيب
أثناء NIV، انخفاض SpO2، عدم الاستقرار الديناميكي الدموي، تغير الوعي — انتقل إلى التنبيب العاجل

طرق العلاج

إعدادات البدء لتفاقم COPD — IPAP 10-14، EPAP 5، وضع S/T، معدل احتياطي 12/دقيقة. الاستجابة: ارتفاع pH ≥0.05 وانخفاض PaCO2 ≥10% في ساعة واحدة مواتٍ

الوذمة الرئوية القلبية — CPAP 8-12 سم ماء أو BiPAP IPAP 12-14/EPAP 8. الاستجابة المتوقعة خلال 30 دقيقة إلى ساعتين

الفشل نقص التأكسج (الالتهاب الرئوي) — BiPAP IPAP 10-12/EPAP 5-10، عاير FiO2؛ مراقبة دقيقة

اختيار الواجهة — فموي-أنفي (الأكثر شيوعًا)، وجه كامل (إذا كانت الإفرازات/ابتلاع الهواء)، خوذة (طويلة الأمد، أكثر راحة؛ مفضلة بشكل متزايد، خاصة في فشل نقص التأكسج)

المراقبة — غازات الدم الشرياني في ساعة واحدة، SpO2، ECG، RR، الديناميكا الدموية، الوعي. أعد التقييم في 4-6 ساعات (قرار النجاح أو التنبيب)

التنبيب إذا استوفيت معايير الفشل — معدل التنفس ≥35، pH <7.25، انخفاض GCS، تدهور ديناميكي دموي، فشل عضوي جديد

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Göğüs Hastalıkları في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Göğüs Hastalıkları

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداً اتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

الربو

Göğüs Hastalıkları

يتميز الربو بنوبات من الأزيز والسعال وضيق التنفس؛ ويمكن السيطرة عليه بالعلاج المناسب.

الانسداد الرئوي المزمن (COPD)

Göğüs Hastalıkları

الانسداد الرئوي المزمن مرض رئوي غير قابل للعكس يتميز بضيق التنفس والسعال المزمن؛ الإقلاع عن التدخين يبطئ تقدمه.

الالتهاب الرئوي

Göğüs Hastalıkları

يظهر الالتهاب الرئوي بحمى مرتفعة وسعال وضيق في التنفس؛ تتعافى الغالبية العظمى مع العلاج المناسب بالمضادات الحيوية.

السل (الدرن)

Göğüs Hastalıkları

يظهر السل بسعال وحمى وتعرق ليلي تستمر أسابيع إلى أشهر؛ والتشخيص والعلاج المبكر يحققان الشفاء التام.

الانصباب الجنبي

Göğüs Hastalıkları

الانصباب الجنبي هو تراكم السوائل الزائدة في الفضاء الجنبي، ينتج عن اختلالات في إنتاج وإزالة السوائل، ويمثل مظهراً لاضطرابات قلبية رئوية ومعدية وخبيثة متنوعة.

استرواح الصدر

Göğüs Hastalıkları

استرواح الصدر هو وجود الهواء في الفضاء الجنبي مما يؤدي إلى انهيار جزئي أو كامل للرئة، يُصنَّف كتلقائي (أولي/ثانوي)، صدمي، أو علاجي المنشأ، مع تمثيل استرواح الصدر التوتري حالة طارئة مهددة للحياة.

التهاب الشعب الهوائية (الحاد والمزمن)

Göğüs Hastalıkları

التهاب الشعب الهوائية الحاد فيروسي في الغالب ويختفي تلقائياً، بينما يعد التهاب الشعب الهوائية المزمن عنصراً من عناصر الانسداد الرئوي المزمن المرتبط بالتدخين.

توسع القصبات

Göğüs Hastalıkları

توسع القصبات مرض تنفسي مزمن يتميز بتوسع دائم وغير طبيعي للقصبات مع تدمير مرافق للمكونات العضلية والمرنة لجدران المجرى الهوائي، مما يؤدي إلى ضعف إزالة المخاط المخاطي الهدبي والعدوى المتكررة.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.