متلازمة دريسلر — المكون الرئوي

متلازمة دريسلر، المعروفة أيضاً بمتلازمة ما بعد احتشاء عضلة القلب (عند اتباع MI) أو على نطاق أوسع متلازمة إصابة قلبية لاحقة (PCIS) عند اتباع أي إصابة قلبية، هي اضطراب التهابي جهازي وسيط مناعي ذاتي يتميز بالتهاب التامور والتهاب الجنب ونادراً التهاب الرئة، يحدث بعد أسابيع (عادة 2-10 أسابيع) من الحدث المحرض. انخفض حدوث متلازمة دريسلر الكلاسيكية بعد MI بشكل كبير مع علاج إعادة الإرواء الحديث (الآن <1% مقابل 4-7% تاريخياً)، لكن PCIS يبقى شائعاً بعد جراحة القلب (حوالي 10-20%)، إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب، الاستئصال، ورضح الصدر.

تتضمن الفيزيولوجيا المرضية استجابة مناعية ذاتية يحفزها تعرض مستضدات قلبية (عضلة القلب، التامور، أو كليهما) للجهاز المناعي بعد الإصابة، مما يؤدي إلى أجسام مضادة قلبية دائرة، ترسب مركب مناعي، وسلسلة التهابية في الأغشية المصلية (التامور، الجنب) وأحياناً متن الرئة. تشمل العوامل المهيئة احتشاءات كبيرة، إصابة عبر الجدار، جراحة قلب (خاصة مع تلاعب بالتامور)، وعدوى فيروسية مشتركة محتملة.

يظهر المكون الرئوي بألم صدري جنبي (حاد، أسوأ مع التنفس أو الوضعية)، انصبابات جنبية (غالباً ثنائية لكن يمكن أن تكون أحادية، نضحة لمفاوية أو عدلة، أحياناً نزفية بعد الجراحة)، ونادراً التهاب رئوي (ارتشاحات خلالية، ضعف انتشار). يتطلب التشخيص تاريخاً سريرياً (حدث قلبي سابق)، تحليل سائل جنبي (نضحة، قد يكون لها فرط حمضات)، تخطيط صدى القلب (غالباً انصباب تامور متزامن)، علامات التهابية (CRP مرتفع، ESR، كثرة الكريات البيض)، واستبعاد تشخيصات بديلة. العلاج بـ NSAIDs كخط أول (إيبوبروفين 600 ملغ ثلاث مرات يومياً، إندوميتاسين، أسبرين) لمدة 2-4 أسابيع مع تخفيض، كولشيسين 0.5-0.6 ملغ مرتين يومياً لمدة 3 أشهر يقلل الانتكاس؛ تحجز الكورتيكوستيرويدات للحالات المقاومة أو موانع NSAIDs؛ بزل صدري علاجي للانصبابات الكبيرة أو العرضية؛ يجب تجنب مضادات التخثر إذا أمكن.