متابعة ومراقبة زرع الرئة

مراقبة متعدّدة الاختصاصات مدى الحياة لمتلقّي زرع الرئة بما في ذلك إدارة كبت المناعة، فحص الرفض، وقاية العدوى، ومنع خلل الكسب الرئوي المزمن (CLAD).

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي

تاريخ النشر: ١ فبراير ٢٠٢٦

هذا المحتوى لأغراض التوعية العامة؛ يُرجى استشارة طبيبك للتشخيص والعلاج.

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Göğüs Hastalıkları لدينا. احجز موعد ←

ما هو متابعة ومراقبة زرع الرئة؟

زرع الرئة العلاج القاطع لمرض رئة نهاية المرحلة (COPD، IPF، التليّف الكيسي، PAH، ساركوئيد). البقاء بعد الزرع يتحسّن لكن البقاء الوسطي يبقى ~6.7 سنوات لزرع ثنائي و ~4.7 سنوات لزرع رئة واحدة، محدود بالرفض المزمن والعدوى. الرعاية متعدّدة الاختصاصات تشمل طب رئة، جراحة زرع، أمراض معدية، مناعة، أمراض كلى، وتأهيل.

نظام كبت مناعة معياري: تحفيز بـ غلوبولين مضاد للخلايا التيموسية أو باسيليكسيماب (بعض المراكز)؛ علاج إبقاء ثلاثي مع مثبّط كالسي نيورين (تاكروليموس مفضّل)، مضاد أيض (ميكوفينولات موفيتيل)، وستيرويد. مستويات وآثار جانبية تُراقب بدقّة.

مضاعفات رئيسية: رفض خلوي حادّ (أعلى خطر أوّل 12 شهر)، رفض بوسيط أضداد، عدوى (CMV، EBV، فطري — أسبرجلس، جرثومي)، خلل كسب رئوي مزمن (متلازمة التهاب قصيبات سادّ / متلازمة كسب مقيّد)، مرض تكاثري لمفاوي بعد زرع (PTLD)، خباثات جلد وأخرى، خلل كلوي من مثبّطات كالسي نيورين، سكّري، ارتفاع ضغط، فرط شحوم، هشاشة عظم.

الأعراض

بدون أعراض خلال طور بعد زرع مستقرّ

تراجع في FEV1 (>10% من الأساسي) — رفض محتمل أو CLAD

سعال، ضيق نفس، نقص أكسجة — تقييم عدوى أو رفض

حمى، تغيّرات قشع — التهاب رئة جرثومي، CMV، عدوى فطرية

فقد وزن، اعتلال عقد لمف — PTLD أو خباثة

وذمة، ارتفاع ضغط — خلل كلوي أو حمل حجم

رعشة، صداع، فقد شعر، تضخّم لثة — سمّية مثبّط كالسي نيورين

آفات جلد — خباثة مرتبطة بكبت مناعة مزمن

عوامل الخطر

عدم تطابق متبرّع/متلقّي CMV (D+/R-)

نوبات رفض حادّ (تتنبّأ بـ CLAD)

ارتجاع معدي مريئي (استنشاق دقيق يقود CLAD)

عدوى فيروسية تنفّسية (مكتسبة من المجتمع)

استعمار أسبرجلس

تطوّر أضداد (أضداد متبرّع نوعية حديثة)

عدم الالتزام بكبت المناعة

مرض أوّلي قبل الزرع (CF غالبًا خطر عدوى أعلى)

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

تراجع في قياس تنفّس >10% من الأساسي — تقييم فريق زرع طارئ
سعال جديد، ضيق نفس، حمى — تقييم عدوى مقابل رفض
نفث دم — مضاعفات مفاغرة أو عدوى
آفة جلد مثيرة لقلق خباثة (BCC، SCC، ميلانوما)
إعياء، اعتلال عقد لمف، فقد وزن — تقييم PTLD
آثار جانبية لدواء: رعشة، اضطراب GI، تراجع كلوي

طرق العلاج

مراقبة روتينية: قياس تنفّس منزلي يومي، زيارات عيادة كل 1–3 أشهر في السنة الأولى ثم كل 3–6 أشهر، تنظير قصبات مراقبة مع BAL وخزعة عبر القصبات بـ 1، 3، 6، 12 شهر في كثير من المراكز، ثم لسبب؛ HRCT صدر سنويًا أو حسب الإشارة

رفض خلوي حادّ (ISHLT درجة A2 أو أعلى): نبضة وريدية ميثيل بريدنيزولون 500–1000 ملغ × 3 أيام، تخفيف بريدنيزولون فموي؛ اعتبار photopheresis، غلوبولين مضاد للخلايا التيموسية، أليمتوزوماب لرفض مقاوم

رفض بوسيط أضداد: فصادة بلازما، IVIG، ريتوكسيماب، بورتيزوميب في حالات شديدة

خلل كسب رئوي مزمن (CLAD): أنماط فرعية BOS (سادّ)، RAS (مقيّد)، مختلط؛ علاج يشمل أزيثرومايسين (جرعة منخفضة، 250 ملغ 3×/أسبوع)، مونتيلوكاست، ستاتين، photopheresis، إشعاع ليمفي كلي؛ إعادة زرع رئة في حالات مختارة

وقاية عدوى: فالغانسيكلوفير لـ CMV (3–12 شهر بناءً على حالة D/R)، TMP-SMX لـ Pneumocystis (مدى الحياة)، إيتراكونازول/فوريكونازول/بوساكونازول لوقاية أسبرجلس، تطعيمات (إنفلونزا، مكوّرة رئوية، COVID-19، لا لقاحات حية)

إدارة CMV: مراقبة PCR أسبوعيًا خلال تخفيف الوقاية، علاج تفيرس بـ فالغانسيكلوفير فموي أو غانسيكلوفير وريدي؛ فوسكارنت/سيدوفوفير لمرض مقاوم؛ خيار وقاية ليترموفير

مراقبة أسبرجلس: غالاكتومانان، زرع BAL، CT صدر لالتهاب قصبات-قصيبات أو مرض غازٍ؛ علاج فوريكونازول/إيزافوكونازول

مراقبة PTLD: PCR EBV، خزعة لآفات مشبوهة، تقليل كبت مناعة، ريتوكسيماب، علاج كيميائي لـ PTLD خلية B

مراقبة سرطان جلد: جلدية كل 6–12 شهر، تثقيف حماية شمس، علاج تقرّنات شمسية

حماية كلوية: تقليل تعرّض كالسي نيورين، مثبّط ACE/ARB إن بيلة بروتينية، انتقال إلى بلاتاسبت أو مثبّط mTOR (سيروليموس، إيفيروليموس) في حالات مختارة

إدارة سكّري، ارتفاع ضغط، فرط شحوم، هشاشة عظم بتنسيق رعاية أوّلية

إدارة GERD: PPI، تثبيت قاع المعدة إن وُثّق استنشاق دقيق وخطر CLAD

تأهيل رئوي، دعم نفسي اجتماعي، برامج عودة للعمل

عيادة متعدّدة الاختصاصات: طبيب رئة، جرّاح زرع، أمراض معدية، أخصائي تغذية، صيدلي، أخصائي اجتماعي، صحة عقلية

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Göğüs Hastalıkları في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Göğüs Hastalıkları

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداً اتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

الربو

Göğüs Hastalıkları

يتميز الربو بنوبات من الأزيز والسعال وضيق التنفس؛ ويمكن السيطرة عليه بالعلاج المناسب.

الانسداد الرئوي المزمن (COPD)

Göğüs Hastalıkları

الانسداد الرئوي المزمن مرض رئوي غير قابل للعكس يتميز بضيق التنفس والسعال المزمن؛ الإقلاع عن التدخين يبطئ تقدمه.

الالتهاب الرئوي

Göğüs Hastalıkları

يظهر الالتهاب الرئوي بحمى مرتفعة وسعال وضيق في التنفس؛ تتعافى الغالبية العظمى مع العلاج المناسب بالمضادات الحيوية.

السل (الدرن)

Göğüs Hastalıkları

يظهر السل بسعال وحمى وتعرق ليلي تستمر أسابيع إلى أشهر؛ والتشخيص والعلاج المبكر يحققان الشفاء التام.

الانصباب الجنبي

Göğüs Hastalıkları

الانصباب الجنبي هو تراكم السوائل الزائدة في الفضاء الجنبي، ينتج عن اختلالات في إنتاج وإزالة السوائل، ويمثل مظهراً لاضطرابات قلبية رئوية ومعدية وخبيثة متنوعة.

استرواح الصدر

Göğüs Hastalıkları

استرواح الصدر هو وجود الهواء في الفضاء الجنبي مما يؤدي إلى انهيار جزئي أو كامل للرئة، يُصنَّف كتلقائي (أولي/ثانوي)، صدمي، أو علاجي المنشأ، مع تمثيل استرواح الصدر التوتري حالة طارئة مهددة للحياة.

التهاب الشعب الهوائية (الحاد والمزمن)

Göğüs Hastalıkları

التهاب الشعب الهوائية الحاد فيروسي في الغالب ويختفي تلقائياً، بينما يعد التهاب الشعب الهوائية المزمن عنصراً من عناصر الانسداد الرئوي المزمن المرتبط بالتدخين.

توسع القصبات

Göğüs Hastalıkları

توسع القصبات مرض تنفسي مزمن يتميز بتوسع دائم وغير طبيعي للقصبات مع تدمير مرافق للمكونات العضلية والمرنة لجدران المجرى الهوائي، مما يؤدي إلى ضعف إزالة المخاط المخاطي الهدبي والعدوى المتكررة.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.