الربو المهني: التقييم المتقدم

الربو المهني (OA) ربو ناجم عن التعرض لعامل محدد في مكان العمل، مختلف عن الربو المتفاقم بالعمل (ربو موجود مسبقاً أو متزامن متفاقم بمهيجات غير نوعية في العمل). OA يمثل ~15% من ربو بداية البالغين. نوعان آليان رئيسيان موجودان: محرض بمحسس (تحسسي، مع فترة كمون وIgE نوعي لعوامل HMW) ومحرض بمهيج (RADS — متلازمة خلل وظيفة طرق هوائية تفاعلية — بعد تعرض سام عالي المستوى بدون كمون).

تشمل العوامل المسببة بروتينات عالية الوزن الجزيئي (HMW) (دقيق، إنزيمات، لاتكس، مسببات حساسية حيوانية، عث، عفن؛ مناعي بوساطة IgE) ومواد كيميائية منخفضة الوزن الجزيئي (LMW) (دي إيزوسيانات — الأكثر شيوعاً سبب LMW؛ أنهيدريد حمضي؛ بيرسلفات في مصففي الشعر؛ منتجات تنظيف؛ معادن؛ غبار خشب؛ صيدلانية؛ سيانوأكريلات). صناعات محددة تشمل خبازين، عمال رعاية صحية (لاتكس، غلوتارألدهيد)، رسامين/عمال عزل (إيزوسيانات)، مصففي شعر (بيرسلفات)، عمال خشب (أرز أحمر، حمض بليكاتيك).

يتطلب التقييم التشخيصي تاريخ مهني مفصل (مهام عمل، مواد، تعرضات، علاقة زمنية)، تأكيد ربو (قياس تنفس مع استجابة موسع قصبات، تحدي ميتاكولين)، مراقبة ذروة جريان زفيري (PEF) متسلسلة 4 مرات/يوم لـ 2-4 أسابيع في العمل وبعيداً عن العمل (>20% تباين يومي يتفاقم في العمل يشير إلى OA)، اختبار IgE نوعي لعوامل HMW وLMW مختارة (إيزوسيانات)، وتحدي استنشاق نوعي في مراكز متخصصة (المعيار الذهبي لكن متاح في مراكز قليلة). العلاج: توقف كامل عن التعرض (مثالي — التشخيص المبكر يحسن الإنذار)، تعديلات مكان عمل، إدارة ربو معيارية (ICS، LABA، عوامل بيولوجية إذا لزم)، تعويض عمال، وتجنب تعرضات مستقبلية.