مرض الرئة الخلالي الناجم عن الأدوية

يشمل مرض الرئة الخلالي الناجم عن الأدوية (DI-ILD) السميات الرئوية من أكثر من 350 دواءً تسبب الالتهاب، التليف، فرط الحساسية، أو الوذمة الرئوية غير القلبية. تشمل المسببات الشائعة العلاج الكيميائي (البليوميسين يسبب التليف المعتمد على الجرعة مع التعزيز بالأكسجين، الميثوتريكسات يسبب التهاب الرئة بفرط الحساسية، السيكلوفوسفاميد، البوسلفان)، العلاجات المستهدفة (EGFR-TKIs الجيفيتينيب/الإرلوتينيب/الأوسيمرتينيب، مثبطات mTOR، مثبطات نقطة التفتيش المناعية)، والمعدلات المناعية.

تشمل المسببات غير الورمية الأميودارون (التهاب الرئة الخلالي المزمن مع البلعمات الرغوية، يستغرق أسابيع-أشهر)، النيتروفورانتوين (فرط الحساسية الحاد أو ILD المزمن)، الميثوتريكسات (في التهاب المفاصل الروماتويدي)، مثبطات TNF، الليفلونوميد، ومئات أخرى. تشمل الآليات السمية المباشرة للخلايا، الإصابة المناعية، الإجهاد التأكسدي، والتفاعلات النوعية. تسبب الأدوية الترفيهية (الكوكايين، الأفيونات) ومؤخراً السجائر الإلكترونية/التبخير (EVALI) أيضاً أنماط إصابة رئوية حادة.

التشخيص هو الاستبعاد: يتطلب علاقة زمنية بين التعرض للدواء والأعراض، استبعاد الأسباب الأخرى (العدوى، الوذمة الرئوية، الورم الخبيث)، نمط HRCT موحٍ (الالتهاب الرئوي المنظم، NSIP، التهاب الرئة بفرط الحساسية، الالتهاب الرئوي اليوزيني، الضرر السنخي المنتشر)، والتحسن بعد سحب الدواء. قد يظهر BAL فرط اليوزينات، فرط اللمفاويات، أو فرط العدلات. العلاج: إيقاف الدواء الفوري (الأهم)، الكورتيكوستيرويدات بجرعة عالية (1 ملغ/كغ بريدنيزون)، والرعاية الداعمة.