ارتفاع ضغط الشريان الرئوي الجلطي المزمن — رأب الشريان الرئوي بالبالون (BPA)

ارتفاع ضغط الشريان الرئوي الجلطي المزمن (CTEPH) مرض وعائي رئوي فريد ينشأ من حل غير كامل للجلطة بعد الانصمام الرئوي الحاد، حيث الجلطات التليفية المنظمة تسبب انسداداً مزمناً للشرايين الرئوية مما يؤدي إلى ارتفاع المقاومة الوعائية الرئوية، فشل البطين الأيمن وضيق التنفس الجهدي. استئصال البطانة الرئوية (PEA) العلاج الشافي المختار؛ رأب الشريان الرئوي بالبالون (BPA) والعلاج الطبي (ريوسيغوات، تريبروستينيل، سيليكسيباغ) محفوظة للمرض غير القابل للجراحة أو PH المتبقي/المتكرر بعد PEA.

نشأ BPA في اليابان في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين وتم تنقيحه إلى تدخل مرحلي متعدد التخصصات يُجرى في مراكز الخبراء. يستهدف الشرايين القطعية وتحت القطعية البعيدة غير المتاحة لـPEA الجراحي، باستخدام بالونات صغيرة (2-8 ملم) تحت توجيه التصوير داخل الأوعية (OCT، IVUS) والتصوير الوعائي الانتقائي. تصنيف مورفولوجيا الآفة (شبكة، حلقة، ضيق مفاجئ، شبيه بالشق، ملتوية، انسداد) يوجه حجم البالون والضغط لتقليل إصابة إعادة التروية.

برنامج BPA النموذجي يتضمن 4-8 جلسات مرحلية، يعالج فصاً أو فصين لكل جلسة للحد من إصابة الرئة بإعادة التروية. متوسط PAP ينخفض عادة من 40-50 إلى 25-30 ملم زئبق، PVR يتنصف، 6MWD يتحسن بـ50-100 م، وفئة WHO الوظيفية تتقدم بمستوى 1-2. تشمل المضاعفات إصابة الرئة بإعادة التروية (10-30%، أكثر مع متوسط PAP عالٍ والتوسع العدواني)، تشريح أو ثقب الشريان الرئوي (5-10%)، نفث الدم (5-15%)، اعتلال كلوي مستحث بالتباين. النتائج طويلة الأمد تظهر تحسناً مستداماً وبقاءً مماثلاً لـPEA في الفئات المختارة.