COPD مزمن مفرط الإفراز مع سدادات مخاطية

يمثل COPD المزمن مفرط الإفراز مع سدادات مخاطية نمطاً ظاهرياً متميزاً ضمن COPD حيث يؤدي فرط إنتاج المخاط المرضي وضعف التطهير إلى سدادات مخاطية داخل اللمعة مستمرة تسد الممرات الهوائية المتوسطة والصغيرة. أظهرت دراسات CT الكمية أن السدادات المخاطية شائعة وذات معنى سريري — وجودها في ≥3 قطع يرتبط بانخفاض FEV₁ 78 مل/سنة (مقابل 38 مل/سنة بدون سدادات)، زيادة تواتر التفاقم، أعراض أسوأ، ومعدل وفيات أعلى مستقل عن FEV₁.

تتضمن الفسيولوجيا المرضية آليات متعددة متفاعلة: إعادة تشكيل ظهارة الممرات الهوائية مع حؤول خلية كأسية (زيادة إنتاج MUC5AC و MUC5B مدفوعاً بإشارات IL-13 و IL-1β و EGFR)، فرط تنسج الغدة تحت المخاطية، التهاب عدلي مع نشاط بروتياز MMP-9 و MMP-12، خلل وظيفي للأهداب مع تواتر ضربات أهداب منخفض، سائل سطح الممرات الهوائية مجفف (فرط نشاط ENaC، خلل وظيفي CFTR في بعض المرضى)، وعدوى بكتيرية مزمنة (سودوموناس، هيموفيلوس، ستربتوكوكوس) تدفع المزيد من إنتاج المخاط. التدخين هو المحرض الأساسي لكن الاستمرار بعد التوقف شائع بسبب إعادة التشكيل الظهاري الراسخ.

يجمع التشخيص بين معايير التهاب القصبات المزمن السريرية (سعال منتج معظم الأيام لمدة ≥3 أشهر × سنتين متتاليتين) مع دليل تصوير (درجة سدادة مخاطية CT كمية، تثخن جدار قصبي) وتقييم فسيولوجي. يشمل العلاج خارج علاج COPD القياسي حالات للمخاط (N-أسيتيلسيستئين 600-1200 ملغ/يوم، إردوستيين 600 ملغ/يوم يُظهر تخفيض تفاقم متواضع؛ كاربوسيستيين)، طاردات بلغم وترطيب، محلول ملحي مفرط التوتر مستنشق (3-7%) في حالات مختارة، تقنيات تطهير الممرات الهوائية (تنفس دورة نشطة، أجهزة PEP متذبذبة، اهتزاز جدار صدر عالي التواتر)، استخراج مخاط منظاري في انسداد فصي/قطعي حرج، مضادات حيوية أثناء التفاقم تستهدف المستعمرات البكتيرية، علاج موسع قصبات مزدوج/ثلاثي مستنشق، ICS في تداخل يوزيني (≥300 يوزيني)، وقاية أزيثروميسين (250 ملغ ثلاث مرات أسبوعياً)، وبيولوجيات ناشئة تستهدف التهاب النوع 2. يبقى الإقلاع عن التدخين أولوية قصوى.