COPD: علاج تخفيض حجم الرئة بالتنظير

تخفيض حجم الرئة بالتنظير (ELVR) فئة من إجراءات بالقصبات قليلة التوغل مصممة لخفض فرط النفخ في COPD نفاخي شديد، محاكية فوائد جراحة تخفيض حجم الرئة (LVRS) مع مرضية ووفيات أقل. تقنيات عديدة موجودة بآليات مختلفة.

صمامات داخل القصبات (EBV: Zephyr Pulmonx، Spiration/Olympus) صمامات أحادية الاتجاه على شكل مظلة توضع في طرق هوائية فص هدف، تسمح بخروج الهواء والإفرازات لكن تمنع الشهيق، مسببة انخماص فص هدف. متطلب حرج هو غياب التهوية الجانبية بين الفص الهدف والمجاور (يقيم بسلامة شق HRCT ≥95% و/أو نظام قسطرة Chartis). تجارب LIBERATE وTRANSFORM أظهرت تحسينات ملحوظة في FEV1، ضيق النفس، 6MWT، وجودة الحياة.

تشمل طرائق ELVR أخرى ملفات داخل القصبات (RePneu، لا متطلب تهوية جانبية، ضغط ميكانيكي للحمة)، استئصال بخاري حراري بالقصبات (InterVapor، تقلص محرض بالحرارة)، وتخفيض حجم رئة بيولوجي (مبني على مادة مانعة للتسرب، أقل استخداماً). معايير اختيار المريض: نفاخ شديد (FEV1 15-50% متوقع)، فرط نفخ ملحوظ (RV >175% متوقع، RV/TLC >0.55)، توزيع نفاخ غير متجانس (تدمير فص هدف >40%، فرق متجانس >25%)، وقدرة على تحمل الإجراء. تشمل المضاعفات استرواح الصدر (الأكثر شيوعاً مع EBV، 25-30%)، تفاقم COPD، التهاب رئوي، وهجرة صمام.