خراج الرئة

تجويف نخري داخل حشوة الرئة يحتوي على القيح، محاط بالالتهاب، عادة بسبب شفط البكتيريا الفموية البلعومية؛ خراج رئة أولي (لا سبب كامن)، ثانوي (بعد انسداد بواسطة ورم، جسم غريب، توسع القصبات)؛ إدارة حديثة بمضادات حيوية مطولة 4-8 أسابيع، تصريف مستطب للتجاويف > 6 سم أو العدوى المستمرة.

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي

آخر تحديث: ١٧ يونيو ٢٠٢٦

تم إعداد هذا المحتوى من قبل هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي، ويتم مراجعته دوريًا من قبل طبيب مختص.

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Göğüs Hastalıkları لدينا. احجز موعد ←

ما هو خراج الرئة؟

خراج الرئة عدوى قيحية موضعية لحشوة الرئة تنتج نخراً مع تكوين تجويف، عادة > 2 سم في القطر (البؤر الأصغر تسمى 'الالتهاب الرئوي النخري' أو خراجات دقيقة إذا كانت متعددة). الحدوث السنوي في عصر المضادات الحيوية انخفض إلى 1-2 لكل 100,000، لكن الوفيات تبقى 10-20 بالمئة بسبب الأمراض المشتركة الكامنة وأمراض الرئة الثانوية المتكررة.

السببية والتصنيف: 1) خراج الرئة الأولي (60-80 بالمئة) — شفط محتويات الفم البلعومية (تسمم الكحول، التخدير، تعاطي المخدرات، النوبة، السكتة الدماغية مع منعكس بلعومي ضعيف، أمراض المريء، الخرف)؛ عادة متعدد الميكروبات مع غلبة لاهوائية (Bacteroides، Fusobacterium، Peptostreptococcus، Prevotella) إلى جانب أنواع Streptococcus (خاصة مجموعة Streptococcus anginosus، سابقاً Streptococcus milleri)؛ يصيب الرئة اليمنى > اليسرى (القصبة الرئيسية اليمنى أكثر عمودية)، الجزء الخلفي من الفص العلوي الأيمن (عند الاستلقاء) أو الجزء العلوي من الفص السفلي الأيمن (عند الانتصاب)؛ 2) خراج الرئة الثانوي (20-40 بالمئة) — بعد الانسداد (ورم داخل القصبات في المدخنين، جسم غريب محتجز، تضيق قصبي)، توسع القصبات، مضيفون مكبوتو المناعة (HIV، زرع، علاج كيميائي)، انصمام إنتاني (التهاب الشغاف الأيمن مع تعاطي المخدرات الوريدية، التهاب الوريد الخثاري الإنتاني متلازمة Lemierre من Fusobacterium necrophorum التهاب اللوزتين)، انتشار دموي (الجلد، عدوى المسالك البولية)، صدمة؛ علم الأحياء الدقيقة غالباً يشمل Klebsiella pneumoniae (مدمنو الكحول، البلغم الكلاسيكي 'هلام الكشمش')، Staphylococcus aureus (بعد الإنفلونزا)، Pseudomonas (التليف الكيسي)، Nocardia (مكبوتو المناعة)، فطريات (Aspergillus في مكبوتي المناعة، النيوتروبينيا)، Mycobacterium tuberculosis (TB تجويفي، خاصة في HIV).

علم الأمراض الفسيولوجي: شفط أعداد كبيرة من البكتيريا من تجويف الفم (خاصة في تسوس الأسنان مع التهاب اللثة — لاهوائيات 10^11/غ من البلاك السني، Fusobacterium وPeptostreptococcus)، الانسداد القصبي أو ضعف التطهير يؤدي إلى عدوى موضعية، تدفق العدلات، القيح، النخر من الإنزيمات البكتيرية والإقفار، تكوين التجويف عند تواصل المادة النخرية مع القصبة وطردها (السعال المنتج للبلغم كريه الرائحة موصوف بشكل كلاسيكي). مسار الوقت: مرحلة الالتهاب الرئوي 1-2 أسبوع (تصلب، حمى، سعال منتج)، ثم تكوين التجويف 1-2 أسبوع لاحقاً مع تطور النخر وظهور مستوى سائل-هواء على التصوير؛ الزمن > 4-6 أسابيع يحدد خراج الرئة المزمن (إنذار أسوأ، غالباً مع توسع القصبات، نفث الدم).

الأعراض

سعال منتج مع بلغم كريه الرائحة، فاسد (كلاسيكي للعدوى اللاهوائية)

حمى، قشعريرة، تعرق ليلي (عرض شبه حاد)

ألم صدري جنبي (تورط الجنب)

نفث الدم (10-30 بالمئة من الحالات، يمكن أن يكون ضخماً)

فقدان وزن، فقدان شهية، تعب (مسار مزمن يحاكي الورم الخبيث)

سعال منتج لكميات كبيرة من البلغم القيحي بعد التحسن السريري (تمزق التجويف في القصبة)

نفس كريه (نظافة الفم تعكس مصدر العدوى اللاهوائية الكامن)

ضيق تنفس (مرض واسع أو مضاعفة دبيلة)

تنادي الأصابع (خراج مزمن > 2 أسبوع)

أصوات تنفس مخفضة وبلادة على منطقة الخراج؛ أصوات تنفس أمفورية محتملة

عوامل الخطر

عوامل خطر الشفط: إدمان الكحول، تعاطي المخدرات (وريدية وفموية)، اضطرابات النوبات، مرض عصبي (سكتة دماغية، Parkinson، خرف)، مرض المريء (تعذر الارتخاء، رتج Zenker، GERD)، تخدير عام، تخدير

تسوس أسنان ضعيف (مرض اللثة، تسوس الأسنان، خراجات — حمل لاهوائي عالي)

حالة مكبوت المناعة (HIV/الإيدز، زرع عضو، علاج كيميائي، نيوتروبينيا، كورتيكوستيرويدات، علاجات بيولوجية)

انسداد داخل القصبات (سرطان الرئة، السرطاوي القصبي، شفط جسم غريب في الأطفال)

توسع القصبات (التليف الكيسي، بعد السل)

التهاب الشغاف الأيمن مع انصمام إنتاني (تعاطي المخدرات الوريدية)

متلازمة Lemierre (Fusobacterium necrophorum من التهاب اللوزتين)

داء السكري، مرض الكلى المزمن، سوء التغذية

جراحة بطن حديثة (خراج تحت الحجاب مع امتداد جنبي)

صدمة صدر مخترقة

ناسور قصبي رئوي

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

سعال منتج مستمر مع بلغم كريه الرائحة > 1-2 أسبوع
نفث الدم (أي كمية)
حمى مستمرة > 1 أسبوع رغم العلاج بالمضادات الحيوية للمخرجين
فقدان وزن شديد مع سعال مزمن (استبعاد السل، سرطان الرئة)
عوامل خطر الشفط مع أعراض تنفسية جديدة (إدمان الكحول، مرض عصبي)
تاريخ إجراء أسنان حديث مع أعراض صدر جديدة
تفاقم الأعراض خلال علاج الالتهاب الرئوي (يشتبه في تكوين تجويف)
اشتباه بسرطان الرئة مع آفة تجويفية على التصوير
مريض مكبوت المناعة مع أعراض تنفسية جديدة

طرق العلاج

الفحص التشخيصي: تاريخ مفصل (عوامل خطر الشفط، صحة الأسنان، الحالة المناعية، المهنة، السفر)، فحص جسدي، علامات حيوية، تشبع الأكسجين؛ أشعة الصدر (PA و جانبية) — آفة تجويفية مع مستوى سائل-هواء (مميزة)، تسلل موضعي يتطور إلى تجويف، غالباً في الأجزاء المعتمدة (الرئة اليمنى > اليسرى)؛ أشعة مقطعية للصدر مع تباين وريدي (المعيار الذهبي) — تميز الخراج (تجويف سميك الجدران مع تعزيز الحافة، مستوى سائل-هواء، تصلب محيط)، تحدد السبب الكامن (ورم داخل القصبات، جسم غريب، توسع القصبات)، تستبعد الدبيلة (تجمع جنبي عدسي مقابل خراج دائري)، توجه تخطيط التصريف عبر الجلد؛ تنظير القصبات مستطب إذا كان هناك اشتباه بانسداد داخل القصبات (خاصة في المدخنين > 50 سنة)، خراج مقاوم، اشتباه بجسم غريب، تحقيق نفث الدم، أخذ عينات لعلم الأحياء الدقيقة

التشخيص الميكروبيولوجي: لطاخة Gram البلغم وزرع (غالباً ملوث بالنباتات الفموية — إيجابيات كاذبة)، زراعات الدم (إيجابية في 20-30 بالمئة)، غسيل القصبات السنخي (BAL) عبر تنظير القصبات أو عينة فرشاة محمية (أكثر موثوقية)، شفط عبر الجلد موجه بـ CT إذا كان متاحاً، زرع السائل الجنبي إذا كانت الدبيلة موجودة؛ اختبارات محددة لـ AFB (عصيات حمضية للسل)، فطريات (لطاخة KOH، زرع، بيتا-D-غلوكان، غالاكتومانان لـ Aspergillus)، Nocardia (لطاخة حمضية معدلة)، زراعات لاهوائية (وسائط نقل خاصة)

العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية: تغطية اللاهوائيات (مفتاح في خراج الرئة الأولي) — خيارات الخط الأول تشمل 1) بيتا-لاكتام + مثبط بيتا-لاكتاماز (أمبيسيلين-سولباكتام 3 غ وريدي كل 6 ساعات، بيبيراسيلين-تازوباكتام 4.5 غ وريدي كل 8 ساعات، أموكسيسيلين-كلافولانات فموي 875/125 ملغ كل 12 ساعة)؛ 2) كاربابينيمات (ميروبينيم 1 غ وريدي كل 8 ساعات، إيميبينيم 500 ملغ وريدي كل 6 ساعات) للمرض الشديد أو المكتسب من المستشفى؛ 3) كليندامايسين 600-900 ملغ وريدي كل 8 ساعات أو 300-450 ملغ فموي كل 6 ساعات (تغطية لاهوائية ممتازة لكن المقاومة تتزايد 10-30 بالمئة لمجموعة Bacteroides fragilis، راقب خطر C. difficile)؛ 4) مزيج ميترونيدازول + بنسلين أو سيفترياكسون (الميترونيدازول وحده غير كافٍ لأنه يفوت أنواع Streptococcus الميكرواهوائية)؛ تجنب الفلوروكينولونات وحدها (تغطية لاهوائية ضعيفة)؛ تغطية Staphylococcus aureus (فانكومايسين أو لينيزوليد لخطر MRSA) إذا كان مكتسباً من المستشفى أو عرض ما بعد الإنفلونزا

العلاج الموجه بالمضادات الحيوية: بناءً على نتائج الزرع — Klebsiella (سيفالوسبورين الجيل الثالث أو كاربابينيم إذا كان ESBL)، Pseudomonas (بيبيراسيلين-تازوباكتام، سيفيبيم، ميروبينيم مع أمينوغليكوزيد)، MRSA (فانكومايسين، لينيزوليد، سيفتارولين)، Aspergillus (فوريكونازول، إيزافوكونازول)، Nocardia (TMP-SMX)؛ المدة 4-8 أسابيع إجمالاً (وريدي في البداية 1-2 أسبوع، ثم فموي حتى الزوال الشعاعي)؛ معدل فشل العلاج 10-15 بالمئة

التصريف الوضعي والعلاج الفيزيائي للصدر: الوضع لتسهيل التصريف (Trendelenburg مع الخراج في الأعلى)، القرع والاهتزاز، تمارين التنفس العميق والسعال، التنفس التحفيزي؛ يقلل عبء البلغم ويسهل اختراق المضادات الحيوية

استطبابات تنظير القصبات: اشتباه بانسداد داخل القصبات (كتلة، جسم غريب)، خراج مقاوم (لا تحسن في 2-4 أسابيع)، نفث دم مستمر أو ضخم، أخذ عينات لعلم الأحياء الدقيقة؛ تنظير القصبات العلاجي يمكن إزالة الانسداد (إزالة جسم غريب، تخفيف ورم)، تصريف الخراج عبر وضع داخل التجويف لسلك توجيه وقسطرة ذيل خنزير (تقنية حديثة نادرة)

استطبابات التصريف عبر الجلد: تجويف > 6 سم، موقع طرفي يمكن الوصول إليه بالإبرة، فشل المضادات الحيوية 2-4 أسابيع، إنتان مهدد للحياة أو نفث دم؛ تصريف قسطرة ذيل خنزير موجه بـ CT (8-14 F) تحت تخدير موضعي، يستمر التصريف حتى يكون الإخراج ضئيلاً والتحسن السريري/الشعاعي (عادة 1-2 أسبوع)؛ المخاطر تشمل استرواح صدري (يحتاج أنبوب صدر في بعض الحالات)، نزيف، ناسور قصبي جنبي

الاستئصال الجراحي (نادر في العصر الحديث): الاستطبابات تشمل نفث دم ضخم (لم يتم حله بانصمام الشريان القصبي)، ناسور قصبي جنبي مع دبيلة، اشتباه بسرطان الرئة (خزعة استئصالية وعلاج)، فشل المضادات الحيوية والتصريف في مكبوتي المناعة، مرض تجويفي متعدد (استئصال الرئة أو استئصال الفص)؛ جراحة الصدر بمساعدة الفيديو (VATS) لحالات مختارة، فتح الصدر التقليدي للمرض المعقد

علاج السبب الكامن: معالجة خطر الشفط (علاج إدمان الكحول، السيطرة على النوبات، إعادة تأهيل عسر البلع، تقييم البلع، أنبوب أنفي معدي أو PEG إذا كان شديداً)، تحسين نظافة الفم (تنظيف الأسنان، علاج اللثة، تصريف خراج الأسنان)، إدارة ورم داخل القصبات (علاج كيميائي/إشعاعي إذا كان غير قابل للاستئصال، استئصال إذا كان في مرحلة مبكرة)، توسع القصبات (علاج فيزيائي للصدر، حال للمخاط، علاج التفاقمات)؛ التهاب الشغاف (مضادات حيوية مطولة، جراحة الصمام إذا كان مستطباً)

المضاعفات والمتابعة: دبيلة (5-10 بالمئة — تتطلب تصريف أنبوب صدر)، ناسور قصبي جنبي (نادر)، نفث دم ضخم (انصمام الشريان القصبي أو الجراحة)، انصمام إنتاني إلى الدماغ (خراج دماغي من انصمام إنتاني)، تكرار (10-20 بالمئة)؛ متابعة أشعة مقطعية للصدر في 4-8 أسابيع لتقييم زوال التجويف؛ تجويف مستمر > 8-12 أسبوعاً يشير إلى فشل العلاج أو تشخيص بديل (سرطان الرئة، عدوى ميكوباكتيرية، عدوى فطرية)؛ إعادة تأهيل الحالات الكامنة لمنع التكرار؛ الوفيات 5-10 بالمئة في الخراج الأولي، 20-40 بالمئة في الثانوي أو مكبوتي المناعة

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Göğüs Hastalıkları في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Göğüs Hastalıkları

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداً اتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

الربو

Göğüs Hastalıkları

يتميز الربو بنوبات من الأزيز والسعال وضيق التنفس؛ ويمكن السيطرة عليه بالعلاج المناسب.

الانسداد الرئوي المزمن (COPD)

Göğüs Hastalıkları

الانسداد الرئوي المزمن مرض رئوي غير قابل للعكس يتميز بضيق التنفس والسعال المزمن؛ الإقلاع عن التدخين يبطئ تقدمه.

الالتهاب الرئوي

Göğüs Hastalıkları

يظهر الالتهاب الرئوي بحمى مرتفعة وسعال وضيق في التنفس؛ تتعافى الغالبية العظمى مع العلاج المناسب بالمضادات الحيوية.

السل (الدرن)

Göğüs Hastalıkları

يظهر السل بسعال وحمى وتعرق ليلي تستمر أسابيع إلى أشهر؛ والتشخيص والعلاج المبكر يحققان الشفاء التام.

الانصباب الجنبي

Göğüs Hastalıkları

الانصباب الجنبي هو تراكم السوائل الزائدة في الفضاء الجنبي، ينتج عن اختلالات في إنتاج وإزالة السوائل، ويمثل مظهراً لاضطرابات قلبية رئوية ومعدية وخبيثة متنوعة.

استرواح الصدر

Göğüs Hastalıkları

استرواح الصدر هو وجود الهواء في الفضاء الجنبي مما يؤدي إلى انهيار جزئي أو كامل للرئة، يُصنَّف كتلقائي (أولي/ثانوي)، صدمي، أو علاجي المنشأ، مع تمثيل استرواح الصدر التوتري حالة طارئة مهددة للحياة.

التهاب الشعب الهوائية (الحاد والمزمن)

Göğüs Hastalıkları

التهاب الشعب الهوائية الحاد فيروسي في الغالب ويختفي تلقائياً، بينما يعد التهاب الشعب الهوائية المزمن عنصراً من عناصر الانسداد الرئوي المزمن المرتبط بالتدخين.

توسع القصبات

Göğüs Hastalıkları

توسع القصبات مرض تنفسي مزمن يتميز بتوسع دائم وغير طبيعي للقصبات مع تدمير مرافق للمكونات العضلية والمرنة لجدران المجرى الهوائي، مما يؤدي إلى ضعف إزالة المخاط المخاطي الهدبي والعدوى المتكررة.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.