الانصمام الرئوي الحاد — تحليل الجلطة الموجه بالقسطرة

التدخل الوعائي الداخلي للانصمام الرئوي عالي الخطورة المتوسط وعالي الخطورة المختار باستخدام تحليل الجلطة الموجه بالقسطرة (CDT)، CDT المساعد بالموجات فوق الصوتية (EKOS)، وإزالة الجلطة الميكانيكية (FlowTriever، Inari) للتقليل السريع للجلطة مع تقليل خطر النزيف.

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي

آخر تحديث: ١٧ يونيو ٢٠٢٦

تم إعداد هذا المحتوى من قبل هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي، ويتم مراجعته دوريًا من قبل طبيب مختص.

المصادر (5)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Göğüs Hastalıkları لدينا. احجز موعد ←

ما هو الانصمام الرئوي الحاد — تحليل الجلطة الموجه بالقسطرة؟

تحليل الجلطة الموجه بالقسطرة (CDT) وإزالة الجلطة الميكانيكية تمثلان تدخلات وعائية داخلية متقدمة للانصمام الرئوي الحاد (PE)، تسد الفجوة بين تخثر الدم الجهازي وحده وتحليل الجلطة الجهازي بالجرعة الكاملة. تشمل المؤشرات PE عالي الخطورة المتوسط (PE تحت الكتلة: مستقر ديناميكيًا مع خلل وظيفي للبطين الأيمن وارتفاع المؤشرات الحيوية القلبية) و PE عالي الخطورة المختار (PE الكتلة: انخفاض ضغط الدم/الصدمة) مع موانع لتحليل الجلطة الجهازي.

يوصل CDT القياسي عامل تحليل جلطة بجرعة منخفضة (عادة 24 مغ tPA على مدى 12-24 ساعة) من خلال قسطرة ذيل الخنزير متعددة الثقوب الجانبية الموضوعة داخل جلطة الشريان الرئوي. يستخدم CDT المساعد بالموجات فوق الصوتية (EKOS، EkoSonic Endovascular System) موجات فوق صوتية عالية التردد ومنخفضة الكثافة لتفكيك خيوط الفيبرين مما يعزز اختراق تحليل الجلطة، مما يسمح بجرعات تحليل جلطة منخفضة مع فعالية مماثلة أو محسنة. أنظمة إزالة الجلطة الميكانيكية (FlowTriever، Inari ClotTriever، Penumbra Indigo) تستخرج الجلطة بدون عوامل تحليل الجلطة.

تظهر النتائج أن CDT يقلل من تحسن نسبة RV/LV بشكل أسرع من تخثر الدم وحده (تجارب SEATTLE-II، ULTIMA، OPTALYSE-PE)، يقلل من ضغط الشريان الرئوي، وقد يقلل من الوفيات في PE عالي الخطورة المتوسط مع معدلات نزيف أقل مقارنة بتحليل الجلطة الجهازي (تجارب HI-PEITHO، PEITHO). تعمل فرق الاستجابة للانصمام الرئوي متعددة التخصصات (PERT) على تحسين اختيار المريض من خلال الجمع بين خبرة طب القلب وطب الرئة وجراحة الأوعية الدموية والأشعة التداخلية وطب الطوارئ.

الأعراض

ضيق التنفس الحاد (الأعراض الأكثر شيوعًا، 73%)

ألم الصدر الجنبي (44%)

السعال، نفث الدم، الإغماء، ما قبل الإغماء

تسرع التنفس (>20/دقيقة)، تسرع القلب (>100/دقيقة)

نقص الأكسجين (SpO2 <94% على هواء الغرفة)

إجهاد البطين الأيمن في تخطيط صدى القلب (خلل وظيفي RV)

عدم استقرار ديناميكي: انخفاض ضغط الدم (SBP <90 mmHg)، صدمة، توقف القلب

عوامل الخطر

جراحة حديثة (تقويم العظام، البطن، الحوض) خلال 8 أسابيع

الجمود لفترات طويلة (الاستشفاء، السفر لمسافات طويلة)

السرطان النشط (خاصة الورم الغدي، البنكرياس، الرئة، الدماغ)

اضطرابات فرط التخثر: عامل V لايدن، طفرة البروثرومبين، متلازمة مضاد الفوسفوليبيد

العوامل الهرمونية: موانع الحمل الفموية، العلاج بالهرمونات البديلة، الحمل

تاريخ شخصي أو عائلي للانصمام الخثاري الوريدي

السمنة (BMI >30)، التدخين، العمر المتقدم (>70 سنة)

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

بداية مفاجئة لضيق التنفس مع ألم الصدر (الاتصال بخدمات الطوارئ)
تسرع القلب وتسرع التنفس غير المفسر
نفث الدم مع عوامل خطر VTE
إغماء أو ما قبل الإغماء بدون تفسير
PE المشخص مع انخفاض ضغط الدم المستمر أو الصدمة
PE تحت الكتلة مع خلل وظيفي RV لتقييم العلاج المتقدم
فشل تخثر الدم مع تدهور الحالة السريرية

طرق العلاج

تقسيم المخاطر: الديناميكا الدموية، تصوير الأوعية الرئوية CT لعبء الجلطة، وظيفة RV على الصدى/CT، المؤشرات الحيوية القلبية (التروبونين، BNP)

العلاج الأولي: الدعم الديناميكي (السوائل الوريدية بحذر، مضيقات الأوعية للصدمة)، الأكسجين التكميلي، تخثر الدم (الهيبارين)

استشارة PERT متعددة التخصصات (فريق الاستجابة للانصمام الرئوي) لتقسيم المخاطر واختيار العلاج

تحليل الجلطة الجهازي (ألتيبلاز 100 مغ IV على مدى ساعتين) لـ PE عالي الخطورة بدون موانع

تحليل الجلطة الموجه بالقسطرة (CDT) لـ PE عالي الخطورة المتوسط: CDT القياسي أو المساعد بالموجات فوق الصوتية (EKOS) مع tPA بجرعة منخفضة على مدى 12-24 ساعة

إزالة الجلطة الميكانيكية (FlowTriever، Inari، Penumbra) لموانع تحليل الجلطة، عدم الاستقرار الديناميكي، أو عبء الجلطة الكبير

تخثر الدم طويل الأمد: DOAC (أبيكسابان، ريفاروكسابان، دابيغاتران، إدوكسابان) أو الوارفارين لمدة 3-6 أشهر كحد أدنى، أطول لـ PE غير المستحث أو المتكرر؛ متابعة PERT للمرضى الخارجيين، مرشح IVC للحالات المختارة

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Göğüs Hastalıkları في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Göğüs Hastalıkları

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداً اتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

الربو

Göğüs Hastalıkları

يتميز الربو بنوبات من الأزيز والسعال وضيق التنفس؛ ويمكن السيطرة عليه بالعلاج المناسب.

الانسداد الرئوي المزمن (COPD)

Göğüs Hastalıkları

الانسداد الرئوي المزمن مرض رئوي غير قابل للعكس يتميز بضيق التنفس والسعال المزمن؛ الإقلاع عن التدخين يبطئ تقدمه.

الالتهاب الرئوي

Göğüs Hastalıkları

يظهر الالتهاب الرئوي بحمى مرتفعة وسعال وضيق في التنفس؛ تتعافى الغالبية العظمى مع العلاج المناسب بالمضادات الحيوية.

السل (الدرن)

Göğüs Hastalıkları

يظهر السل بسعال وحمى وتعرق ليلي تستمر أسابيع إلى أشهر؛ والتشخيص والعلاج المبكر يحققان الشفاء التام.

الانصباب الجنبي

Göğüs Hastalıkları

الانصباب الجنبي هو تراكم السوائل الزائدة في الفضاء الجنبي، ينتج عن اختلالات في إنتاج وإزالة السوائل، ويمثل مظهراً لاضطرابات قلبية رئوية ومعدية وخبيثة متنوعة.

استرواح الصدر

Göğüs Hastalıkları

استرواح الصدر هو وجود الهواء في الفضاء الجنبي مما يؤدي إلى انهيار جزئي أو كامل للرئة، يُصنَّف كتلقائي (أولي/ثانوي)، صدمي، أو علاجي المنشأ، مع تمثيل استرواح الصدر التوتري حالة طارئة مهددة للحياة.

التهاب الشعب الهوائية (الحاد والمزمن)

Göğüs Hastalıkları

التهاب الشعب الهوائية الحاد فيروسي في الغالب ويختفي تلقائياً، بينما يعد التهاب الشعب الهوائية المزمن عنصراً من عناصر الانسداد الرئوي المزمن المرتبط بالتدخين.

توسع القصبات

Göğüs Hastalıkları

توسع القصبات مرض تنفسي مزمن يتميز بتوسع دائم وغير طبيعي للقصبات مع تدمير مرافق للمكونات العضلية والمرنة لجدران المجرى الهوائي، مما يؤدي إلى ضعف إزالة المخاط المخاطي الهدبي والعدوى المتكررة.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.