طرق التشخيص لخزعة الجنبة

تشار خزعة الجنبة عندما يظهر البزل الصدري الأولي نضحاً (معايير لايت) دون تشخيص واضح، خاصة عند الاشتباه بالأورام الخبيثة أو السل. علم الخلايا وحده له حساسية محدودة (60-80% للأورام الخبيثة، أقل بكثير للورم الميزوثيليومي)، مما يجعل الحصول على الأنسجة أمراً ضرورياً للتشخيص النهائي والاختبار الجزيئي في السرطان.

تشمل الطرق المتاحة: 1) الخزعة بالإبرة المغلقة (إبر Abrams، Cope، أو Tru-cut) — تاريخياً الخط الأول، إنتاجية ~50% للأورام الخبيثة و80% لالتهاب الجنبة السلي عندما تكون الحبيبات/AFB موجودة، لكن التقنية العمياء تفوت المرض البؤري؛ 2) خزعة الجنبة الموجهة بالصورة (موجهة بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية) — تحسن الإنتاجية إلى 75-85% باستهداف سماكة الجنبة العقدية؛ 3) تنظير الصدر الطبي (تنظير الجنبة شبه الصلب أو الصلب تحت التخدير الواعي) — إنتاجية تشخيصية >90% مع التصور المباشر، قدرة الخزعة المتعددة، والإلصاق الجنبي المتزامن إذا لزم؛ 4) جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS) — تنظير الصدر الجراحي تحت التخدير العام، يحفظ للنهج الطبية الفاشلة أو عند الحاجة إلى تدخل واسع.

يجمع الفحص التشخيصي للنضحات بين تحليل سائل الجنبة (علم الخلايا، عدد الخلايا، الكيمياء الحيوية، الميكروبيولوجيا، ADA، مستقبل IL-2 للسل)، علامات المصل (LDH، البروتين)، التصوير (الأشعة المقطعية للصدر لنمط سماكة الجنبة، اعتلال العقد الليمفاوية المنصفية)، والتشخيص النسيجي. ADA >40 وحدة/لتر له حساسية/خصوصية عالية للسل في المناطق المتوطنة. يمكن إجراء الإلصاق الجنبي بالتلك (poudrage) في تنظير الصدر للانصبابات الخبيثة. توفر القساطر الجنبية الساكنة تخفيفاً بديلاً للانصبابات الخبيثة المتكررة.