الأعصاب — جراحة تحويلة استسقاء الدماغ طبيعي الضغط

استسقاء الدماغ طبيعي الضغط مجهول السبب (iNPH) سبب قابل للعكس للخرف عند كبار السنّ، يتميّز بثلاثية حكيم-آدامز الكلاسيكية من اضطراب مشية وضعف معرفي وسلس بولي مع تضخّم بطيني بالتصوير العصبي رغم ضغط فتح طبيعي للسائل الدماغي الشوكي. ترتفع نسبة الانتشار بشكل ملحوظ فوق 65 عامًا وكثيرًا ما يكون التشخيص ناقصًا.

تشمل الفحوصات MRI دماغًا يُظهر استسقاءً غير متناسب للفضاء تحت العنكبوتية (DESH)، مؤشّر إيفانز فوق 0.3، زاوية جسم ثفني تحت 90 درجة، وضيقًا في القمّة العلوية. يتطلّب التأكيد الوظيفي استجابة إيجابية لبزل قطني كبير الحجم (إزالة 40-50 مل من السائل الدماغي الشوكي)، نزح قطني خارجي 72 ساعة، أو قياس ديناميكا السائل الدماغي الشوكي باختبار قابلية الامتثال داخل القحف.

التحويلة البطنية الصفاقية القابلة للبرمجة مع صمّام قابل للضبط وجهاز مضاد سيفون هي العلاج المعياري، تقدّم تحسّنًا في المشية لدى 75-80 بالمئة ومعرفيًا لدى 40-60 بالمئة من المرضى المختارين جيّدًا. تشمل المضاعفات الشائعة ورمًا دمويًا تحت الجافية، عدوى التحويلة (3-5 بالمئة)، وأعراض نزح زائد تتطلّب ضبط الصمّام. التقييم متعدّد التخصّصات بالأعصاب وجراحة الأعصاب وعلم النفس العصبي ضروري قبل الجراحة وبعدها.