استرواح الصدر التلقائي

استرواح الصدر التلقائي هو دخول هواء إلى فراغ جنب دون رضح. استرواح الصدر التلقائي الأولي (PSP) يصيب نموذجياً ذكوراً طوال نحاف بأعمار 18-40 يدخنون؛ نفطات وفقاعات قمية تحت جنب تتمزق أثناء تغيرات ضغط. استرواح الصدر التلقائي الثانوي (SSP) يحدث في مرضى بمرض رئة كامن (COPD وتليف كيسي وسرطان رئة وتليف رئوي وداء عضلي وعائي ليفي وعدوى Pneumocystis jirovecii) ويحمل اعتلالاً ومراضة أعلى.

يصف المرضى ألم صدر جنبي بنفس الجانب مفاجئ وضيق نفس؛ استرواح الصدر الكبير ينتج نقص أكسجة وتسرع نفس وقرع طنان مفرط وأصوات تنفس غائبة. استرواح صدر توتري (انزياح منصفي وانحراف رغامى وتعرض ديناميكي دموي) تشخيص سريري يتطلب تخفيف ضغط فوري. الدراسات التشخيصية تشمل صورة صدر منتصبة (خط جنب أحشائي) وCT لحالات صغيرة أو ناكسة وموجات فوق صوتية (فقدان انزلاق رئة ونقطة رئة) في رضح أو رعاية حرجة.

تعتمد الإدارة على حجم وأعراض ومرض كامن. PSP صغير (<2 سم عند سرة) دون أعراض يمكن ملاحظته مع أكسجين عالي التدفق لتسريع امتصاص. PSP أكبر يمكن شفطه أو إدارته بأنبوب صدر صغير القياس (8-14 Fr). SSP عادة يتطلب تصريف أنبوب صدر. تسرب هواء مستمر فوق 4-5 أيام أو نكس أو مرض ثنائي يستدعي جراحة بمساعدة فيديو تنظيرية صدرية (VATS) مع قطع نفطة والتصاق جنب ميكانيكي أو كيميائي. معدلات النكس 30-50% بعد PSP أول دون جراحة و<5% بعد التصاق جنب VATS. ترك تدخين يقلل النكس.