إصابة الجنب في مرض النسيج الضام

الإصابة الجنبية مظهر شائع عبر أمراض النسيج الضام المتعددة (CTDs)، مع ميزات مميزة تساعد في التمييز عن أسباب غير CTD. في الذئبة الحمامية الجهازية (SLE)، يحدث التهاب الجنب في 30-50% خلال مسار المرض، غالباً كأحد أبكر المظاهر؛ يظهر بألم صدري جنبي، مع أو بدون انصباب، عادة صغير إلى متوسط، نضحات ثنائية أو أحادية الجانب مع لمفاويات مرتفعة، خلايا ANA إيجابية، مكمل منخفض، وأجسام مضادة للنواة في السائل. مرض الذئبة الجنبي يستجيب عادة للكورتيكوستيرويدات ونادراً ما يكون مزمناً.

في التهاب المفاصل الروماتويدي (RA)، الإصابة الجنبية أقل شيوعاً (3-5%) ولكنها أكثر لفتاً للنظر: تصيب بشكل سائد الرجال مع RA إيجابي مصلياً راسخ، تتميز بانصباب نضحي مزمن مع جلوكوز منخفض جداً (<30 ملغ/دل — مرضي)، pH منخفض (<7.30)، LDH عالٍ، ومكمل منخفض؛ عامل روماتويدي في السائل؛ قد يظهر علم الخلايا 'خلايا روماتويدية' (خلايا عملاقة متعددة النوى، خلايا نخرية)؛ قد تظهر خزعة الجنب التهاباً ورمياً حبيبياً سياجياً مميزاً. مرض RA الجنبي قد يكون مزمناً وصعب الإدارة، أحياناً يؤدي إلى تليف الصدر.

تشمل CTDs أخرى مع إصابة جنبية التصلب الجهازي (مرض جنبي أقل شيوعاً، عادة مرض رئوي خلالي)، اعتلالات عضلية التهابية (التهاب جلد/عضلي مع مرض جنبي محتمل وILD)، متلازمة شوغرن (انصبابات صغيرة مع نضحة لمفاوية)، مرض النسيج الضام المختلط، والتهابات الأوعية المرتبطة بـ ANCA. يشمل النهج التشخيصي بزل صدري مع تحليل سائل شامل (عد خلايا، جلوكوز، pH، LDH، أجسام مضادة ذاتية، مكمل)، علامات مصلية (ANA، anti-dsDNA، مكمل، RF، anti-CCP)، تصوير، واستبعاد العدوى والورم. يعالج العلاج كل من المظاهر الجنبية (تصريف إذا كانت كبيرة/عرضية، NSAIDs لألم التهاب الجنب) والمرض الجهازي الأساسي (كورتيكوستيرويدات الخط الأول، ميثوتركسيت، أزاثيوبرين، ميكوفينولات، هيدروكسي كلوروكين، حيوية مثل ريتوكسيماب للحالات المقاومة).