انقطاع النفس النومي الانسدادي — النهج المتقدم

تطورت إدارة انقطاع النفس النومي الانسدادي المتقدم إلى ما هو أبعد من علاج CPAP القياسي إلى الطب الدقيق الخاص بالنمط الظاهري. تشمل أنماط OSA الداخلية الخلل التشريحي (الأكثر شيوعًا)، زيادة كسب الحلقة (التحكم التهوي غير المستقر)، عتبة إثارة منخفضة (الاستيقاظ المبكر)، وضعف استجابة عضلات الجهاز التنفسي العلوي. تحديد الأنماط الداخلية المهيمنة يوجه اختيار العلاج المستهدف بما يتجاوز CPAP المناسب للجميع.

يشمل التقييم التشخيصي تخطيط النوم في المختبر بين عشية وضحاها (المعيار الذهبي) مع تركيب كامل لقياس AHI، مؤشر إزالة تشبع الأكسجين، بنية النوم، ومؤشر الإثارة، أو اختبار انقطاع النفس النومي المنزلي (HSAT) للحالات غير المعقدة. يصور تنظير النوم المحفز بالأدوية (DISE) باستخدام تخدير بروبوفول أنماط انهيار الجهاز التنفسي العلوي على مستويات خلف الحنك، البلعوم الفموي، قاعدة اللسان، ولسان المزمار لتوجيه اتخاذ القرار الجراحي.

تشمل خيارات العلاج CPAP/auto-PAP (الخط الأول)، BiPAP لنقص التهوية، التهوية الخدمية التكيفية (ASV) لانقطاع النفس المركزي الناشئ عن العلاج (تجنب في قصور القلب مع EF<45%)، أجهزة تقدم الفك السفلي لـ OSA الخفيف إلى المتوسط، تحفيز العصب تحت اللسان (Inspire) لـ OSA المتوسط إلى الشديد غير السمين مع انهيار غير دائري، تقدم الفك العلوي والسفلي للقيود الهيكلية، جراحة البلعوم متعددة المستويات (UPPP، تقليل قاعدة اللسان الروبوتي عبر الفم، رأب البلعوم العاصرة الموسعة)، وجراحة السمنة لـ OSA مع السمنة المرضية.