انقطاع التنفس المركزي في النوم — العلاج المعقد

انقطاع التنفس المركزي المعقد (CompSAS)، يُسمى أيضاً انقطاع التنفس المركزي الناشئ من العلاج، هو ظاهرة سريرية حيث تظهر انقطاعات التنفس المركزية (توقف التنفس بدون جهد تنفسي) أو تظهر باستمرار أثناء معايرة CPAP في المرضى الذين يقدمون أولياً بانقطاع التنفس الانسدادي (OSA). تم التعرف على الظاهرة بعد أن أصبح CPAP مستخدماً على نطاق واسع؛ تُرى الأحداث المركزية في 5-15% من مرضى OSA أثناء العلاج الأولي بـ CPAP، مع حل الأغلبية على مر الأسابيع لكن مجموعة فرعية تطور CompSAS مستمر. تتضمن الفيزيولوجيا المرضية نظام استجابة تهوية مفرط الحساسية (كسب حلقة عالية)، ميول تنفس دوري، وكشف عن عدم استقرار تحكم مركزي أساسي.

تشمل عوامل الخطر والحالات المرتبطة: فشل القلب (خاصة مع كسر القذف المنخفض أو الرجفان الأذيني)، سكتة دماغية سابقة، استخدام أفيون، تعرض لارتفاع عالٍ، جنس ذكر، عمر أكبر، وربما خفي السبب. تنفس Cheyne-Stokes مع انقطاع التنفس المركزي في النوم (CSR-CSA) هو نمط محدد يُرى في فشل القلب يتميز بنمط تنفس متصاعد-متناقص مع انقطاعات تنفس مركزية في الحضيض، متميز عن لكن متداخل مع CompSAS.

تشمل خيارات علاج CSA المعقد: علاج CPAP مستمر مع ملاحظة موسعة (بعض المرضى يتكيفون والأحداث المركزية تحل)، ضغط مجرى هوائي إيجابي ثنائي المستوى مع معدل احتياطي (BPAP-ST/BPAP مع وضع موقوت)، تهوية مضيفة معدلة (ASV) — توفر دعم ضغط متغير متناسب مع نقص التهوية المكتشف، فعالة جداً لـ CompSAS لكن موانع في فشل القلب مع EF ≤45%، تحفيز عصب حجابي عبر الوريد (نظام Remede) — جهاز مزروع يحفز العصب الحجابي للحفاظ على تنفس منتظم، معتمد من FDA لـ CSA متوسط-شديد، تكميل أكسجين (أكسجين منخفض التدفق المستمر يقلل الأحداث المركزية في حالات مختارة)، وخيارات دوائية (أسيتازولاميد — يحفز حماض استقلابي يحفز التنفس؛ ثيوفيلين؛ مهدئات مثل تيمازيبام في حالات منتقاة).