العدوى الرئوية في المرضى المثبطين مناعيًا

العدوى الرئوية هي سبب رئيسي للمراضة والوفيات في المرضى المثبطين مناعيًا بما في ذلك متلقي زرع الخلايا الجذعية والأعضاء الصلبة، أولئك الذين لديهم أورام دموية يتلقون العلاج الكيميائي أو العلاجات الموجهة، مرضى HIV (خاصة مع عدد CD4 أقل من 200)، المرضى على الكورتيكوستيرويدات، العلاج البيولوجي، أو الكبت المناعي المزمن للمرض المناعي الذاتي. يختلف طيف الممرض حسب نوع الخلل المناعي: يهيئ نقص العدلات للعدوى البكتيرية (Pseudomonas، قضبان سالبة الغرام) وعدوى العفن (Aspergillus، Mucorales، Fusarium)؛ تفضل الخلل المناعي الخلوي المتفطرات، Pneumocystis jirovecii، الفيروسات (CMV، RSV، الفيروس الغداني)، والكائنات الفطرية (المستخفية، الفطار المتوطن)؛ يهيئ الخلل الخلطي للبكتيريا المغلفة (المكورات الرئوية، المستدمية النزلية).

قد يكون العرض السريري دقيقًا أو صاعقًا، مع سعال، حمى، زلة تنفسية، نقص الأكسجة، ألم صدر جنبي، وأعراض جهازية غير محددة. التصوير بـ CT عالي الدقة ضروري، يحدد أنماطًا مثل علامة الهالة وعلامة الهالة العكسية في داء الرشاشيات الغازي وفطار الغشاء المخاطي، عتامات الزجاج المطحون في PCP والالتهاب الرئوي الفيروسي، عقيدات شجرة في برعم في العدوى المتفطرة والبكتيرية، وآفات تجويفية في داء النوكارديا والسل. يجمع التشخيص بين علامات بيولوجية لمصل الجالاكتومانان والبيتا D-جلوكان، اختبار مستضد الدم والبول، مقايسات جزيئية متعددة، وتنظير القصبات مع غسل القصبات الهوائية للأخذ المباشر. قد تكون خزعة الرئة ضرورية للتشخيص النهائي عندما تكون التصوير والاختبارات غير الغازية غير حاسمة.

يبدأ العلاج التجريبي بناء على حالة المضيف المناعية، علم الأوبئة المحلي، ونمط التصوير، ثم يضيق إلى أنظمة موجهة نحو الممرض. تشمل الأمثلة فوريكونازول أو إيسافوكونازول لداء الرشاشيات الغازي، أمفوتيريسين B الشحمي لفطار الغشاء المخاطي، تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول لـ PCP وداء النوكارديا، غانسيكلوفير أو ليترموفير لالتهاب الرئة CMV، وأنظمة مضادة للمتفطرات لـ TB و NTM. تتراوح المدة من 14 يومًا إلى عدة أشهر. تشمل التدابير المساعدة تقليل الكبت المناعي عند الإمكان، احتياطات نقص العدلات، عامل تحفيز مستعمرات الخلايا المحببة في نقص العدلات الشديد، الوقاية بـ TMP-SMX لـ PCP، وأسيكلوفير أو غانسيكلوفير لـ HSV و CMV. التطعيم، الوقاية من العدوى، وإدارة مضادات الميكروبات مركزية للإدارة طويلة الأمد.