اختبار التنفس المختل في النوم (تخطيط النوم وفحص النوم المنزلي)

يشمل التنفس المختل في النوم (SDB) طيفاً من الحالات بما في ذلك انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم (OSA، الأكثر شيوعاً، يصيب 10-30٪ من البالغين مع التعرف الكبير دون التعرف)، انقطاع النفس المركزي أثناء النوم (CSA)، نقص التهوية المرتبط بالنوم (نقص تهوية السمنة، المرض العضلي العصبي)، تنفس Cheyne-Stokes (فشل القلب)، وCSA الناشئ من العلاج. الاختبار التشخيصي ضروري لأن الأعراض السريرية (النعاس النهاري المفرط، الشخير، انقطاع النفس المشهود، التعب، الصداع الصباحي) تفتقر إلى الخصوصية. تصنف الأكاديمية الأمريكية لطب النوم (AASM) دراسات النوم حسب التعقيد: النوع I—PSG في المختبر المراقب (الأكثر شمولاً)؛ النوع II—PSG محمول شامل (نادراً ما يستخدم)؛ النوع III—جهاز مراقبة محمول يقيس تدفق الهواء، الجهد التنفسي، وتشبع الأكسجين (فحص انقطاع النفس أثناء النوم المنزلي)؛ النوع IV—أجهزة مراقبة قناة واحدة أو ثنائية (عادة غير كافية للتشخيص).

تخطيط النوم (PSG) هو المعيار الذهبي، يُجرى في مختبر النوم المعتمد مع حضور التقني طوال الليل، يسجل: مخطط الدماغ الكهربائي (EEG، 6 قنوات وفقاً لـAASM)، مخطط حركة العين (EOG، قناتان)، تخطيط كهربائية العضل تحت الذقن والقصبة (EMG)، مخطط القلب الكهربائي (ECG)، محول الضغط الأنفي، مستشعر حراري أنفي فموي (معايرة CPAP)، تخطيط حجم التنفس الحثي (جهد الصدر والبطن)، قياس التأكسج النبضي، مستشعر وضع الجسم، ميكروفون الشخير، تسجيل الفيديو. يتبع التسجيل معايير AASM مع انقطاع النفس (انخفاض تدفق الهواء ≥90٪ ≥10 ثانية)، نقص النفس (انخفاض ≥30٪ مع ≥3٪ إزالة تشبع أو إثارة)، وإثارة مرتبطة بالجهد التنفسي (RERA). يصنف مؤشر انقطاع النفس-نقص النفس (AHI) OSA: 5-14 خفيف، 15-29 معتدل، ≥30 شديد. يقيم PSG أيضاً بنية النوم (مرحلة REM/NREM، كفاءة النوم)، الإثارات، الحركات الدورية للأطراف، والمنامات.

يستخدم فحص انقطاع النفس أثناء النوم المنزلي (HSAT، جهاز من النوع III مع 4-7 قنوات) بشكل متزايد للبالغين ذوي احتمال ما قبل الاختبار العالي لـOSA المعتدل-الشديد بدون أمراض مصاحبة كبيرة (فشل القلب، COPD، المرض العضلي العصبي، الأرق الشديد، اضطرابات غير OSA المشتبه بها). مزايا HSAT: البيئة المنزلية، تكلفة أقل، وصول أسرع. القيود: لا يمكن مرحلة النوم (يستخدم وقت التسجيل مقابل وقت النوم، قد يقلل من تقدير AHI بـ~30٪)، لا يمكن تشخيص انقطاع النفس المركزي بشكل موثوق، لا يمكن اكتشاف المنامات أو اضطرابات النوم الأخرى، يتطلب التطبيق الذاتي للمريض. يجب أن يتبع HSAT السلبي في المريض المصاب بأعراض PSG المراقب. مؤشرات PSG في المختبر على HSAT: CSA المشتبه به، اضطرابات النوم المعقدة، الأرق الشديد، أمراض القلب الرئوية المعتدلة-الشديدة، المرض العضلي العصبي، نقص التهوية الليلي المشتبه به، المرضى الأطفال، فشل معايرة CPAP. دراسات خاصة: PSG ليلة منقسمة (تشخيصي النصف الأول، معايرة CPAP النصف الثاني إذا كان AHI شديداً بعد ساعتين)؛ PSG معايرة CPAP؛ اختبار زمن انتظار النوم المتعدد (MSLT) للنوبة النومية؛ اختبار صيانة اليقظة (MWT) للمهن ذات السلامة الحرجة. علاج OSA المؤكد: فقدان الوزن، العلاج الموضعي (تجنب الاستلقاء على الظهر)، الضغط الإيجابي المستمر لمجرى الهواء (CPAP) المعيار الذهبي، PAP التلقائي، PAP ثنائي المستوى لنقص التهوية، جهاز تقدم الفك السفلي لـOSA الخفيف-المعتدل، محفز العصب تحت اللسان (Inspire) للمعتدل-الشديد مع الاعتماد الموضعي، جراحة تقدم الحنك الرخو/اللوزة/الفك العلوي للمختار، التهوية التكيفية المساعدة لـCSA الناشئ من العلاج بدون EF منخفض (موانع في HFrEF EF <45٪).