التشخيص التفريقي للانصباب الجنبي

نهج منهجي لتحديد سبب تراكم السوائل في الفضاء الجنبي باستخدام معايير Light (1972) لتمييز السائل الناقل مقابل السائل النضحي، يليه فحص موجه بناءً على الكيمياء الحيوية، الخلايا، الأحياء الدقيقة، والتصوير؛ التشخيص التفريقي يشمل قصور القلب الاحتقاني (السبب الأكثر شيوعاً)، الالتهاب الرئوي، الورم الخبيث، السل، الانصمام الرئوي، أمراض المناعة الذاتية.

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي

آخر تحديث: ١٧ يونيو ٢٠٢٦

تم إعداد هذا المحتوى من قبل هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي، ويتم مراجعته دوريًا من قبل طبيب مختص.

المصادر (5)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Göğüs Hastalıkları لدينا. احجز موعد ←

ما هو التشخيص التفريقي للانصباب الجنبي؟

الانصباب الجنبي هو التراكم غير الطبيعي للسوائل في الفضاء الجنبي، بين أغشية الجنب الحشوية والجدارية. السائل الجنبي الطبيعي 5-15 مل، يتشكل باستمرار من الشعيرات الدموية للجنب الجداري (الترشيح) ويمتص بواسطة الأوعية اللمفاوية للجنب الجداري (Stoma)؛ الخلل في التشكيل أو الامتصاص يؤدي إلى انصباب.

علم الأمراض الفسيولوجي: 1) زيادة الضغط الديناميكي (قصور القلب الاحتقاني — السبب الناقل الأكثر شيوعاً)؛ 2) انخفاض الضغط الجرعي (نقص ألبومين الدم في تليف الكبد، المتلازمة الكلوية، سوء التغذية)؛ 3) زيادة نفاذية الشعيرات الدموية (الالتهاب، العدوى، الورم الخبيث — نضحي)؛ 4) انسداد لمفاوي (اعتلال عقد لمفاوية منصفية، ورم خبيث، التهاب منصف ليفي)؛ 5) اضطراب حجابي (تواصل صفاقي-جنبي في تليف الكبد مع استسقاء كبدي صدري)؛ 6) دموي صدري (صدمة، ورم خبيث، تخثر مضاد)؛ 7) كيلوصدري (اضطراب القناة الصدرية)؛ 8) دبيلة (سائل جنبي مصاب).

التصنيف بمعايير Light (1972، معدل): سائل ناقل — بروتين السائل الجنبي/بروتين المصل < 0.5 و LDH السائل الجنبي/LDH المصل < 0.6 و LDH السائل الجنبي < 2/3 الحد الطبيعي العلوي LDH المصل (مثلاً < 200 وحدة دولية/لتر)؛ سائل نضحي — يلبي أي من: بروتين السائل الجنبي/بروتين المصل > 0.5، LDH السائل الجنبي/LDH المصل > 0.6، LDH السائل الجنبي > 2/3 الحد الطبيعي العلوي LDH المصل؛ حساسية معايير Light 98 بالمئة للسائل النضحي، خصوصية 80 بالمئة (10-15 بالمئة من CHF على المدرات تصنف خطأ كنضحية — استخدم تدرج ألبومين المصل-السائل الجنبي > 1.2 غ/ديسيلتر لتأكيد السائل الناقل). الأسباب المسببة للسائل الناقل: قصور القلب الاحتقاني 90 بالمئة، تليف الكبد مع استسقاء كبدي صدري، المتلازمة الكلوية، الديال الصفاقي، نقص ألبومين الدم، انخماص الرئة، صدر بولي، هجرة قسطرة وريدية مركزية. الأسباب المسببة للسائل النضحي: حول الالتهاب الرئوي 50 بالمئة، الورم الخبيث 25 بالمئة، الانصمام الرئوي 5-10 بالمئة، السل (4-15 بالمئة عالمياً، < 1 بالمئة في الدول المتقدمة)، أمراض النسيج الضام (الروماتويد، الذئبة)، التهاب البنكرياس، تمزق المريء، دموي صدري، كيلوصدري، ناجم عن الدواء، بعد CABG، التعرض للأسبستوس (انصباب جنبي حميد بالأسبستوس، ورم الظهارة المتوسطة).

الأعراض

ضيق تنفس عند الإجهاد يتقدم إلى ضيق تنفس عند الراحة (الأعراض الأكثر شيوعاً)

سعال جاف (تهيج جنبي)

ألم صدري جنبي (أسوأ مع التنفس العميق — يشير إلى سبب التهابي)

أصوات تنفس مخفضة في القاعدة (رئة منهارة تحت الانصباب)

بلادة على القرع في القاعدة (بلادة كثيفة)

انخفاض الرجفان اللمسي على الانصباب

نخامة على الحد الأعلى للانصباب (انتقال 'E' إلى 'A')

انحراف القصبة الهوائية بعيداً عن الانصباب الكبير

أعراض دستورية (حمى، فقدان وزن، تعرق ليلي — TB أو ورم خبيث)

أعراض المرض الكامن (CHF — ضيق تنفس عند الاستلقاء، وذمة؛ التهاب رئوي — حمى، سعال منتج؛ ورم خبيث — فقدان وزن، فقدان شهية، تاريخ مدخن)

عوامل الخطر

قصور القلب (CHF المزمن السبب الأكثر شيوعاً للسائل الناقل)

التهاب رئوي (انصباب حول الالتهاب الرئوي، قد يتقدم إلى دبيلة 5-10 بالمئة)

ورم خبيث (سرطان الرئة، سرطان الثدي، الليمفوما، ورم الظهارة المتوسطة) — 50 بالمئة من جميع الانصبابات الخبيثة هي سرطان الرئة

سل (انتشار عالي في البيئات محدودة الموارد، مكبوتو المناعة)

انصمام رئوي (غالباً انصباب صغير دموي)

تليف الكبد مع ارتفاع ضغط الباب (استسقاء كبدي صدري)

متلازمة كلوية (نقص ألبومين الدم)

التعرض للأسبستوس (مرض جنبي حميد وخبيث 20-40 سنة كمون)

جراحة حديثة (CABG، استئصال رئة)

صدمة (دموي صدري)

ناجم عن الدواء (أميودارون، نيتروفورانتوين، ميثوتريكسيت، مشتقات الإرغوت، حاصرات بيتا، داساتينيب)

مرض النسيج الضام (التهاب جنبة الذئبة 50 بالمئة من مرضى SLE، التهاب المفاصل الروماتويدي)

التهاب البنكرياس (حاد أو مزمن — انصباب نضحي يساري مع ارتفاع الأميلاز)

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

ضيق تنفس تقدمي، خاصة مع الإجهاد أو الاستلقاء
ألم صدري مع التنفس (جنبي)
سعال مستمر يستمر أكثر من 3 أسابيع
أعراض دستورية (حمى غير مفسرة، تعرق ليلي، فقدان وزن)
تاريخ سرطان مع ضيق تنفس جديد
تاريخ قصور قلب مع تفاقم الأعراض
التهاب رئوي حديث مع ضيق تنفس مستمر
تاريخ التعرض للأسبستوس (عامل صناعي، عسكري)
تاريخ السل أو تعرض حديث للسل

طرق العلاج

التقييم الأولي: تاريخ مفصل (ضيق تنفس، ألم صدري، سعال، حمى، فقدان وزن، تعرضات مهنية للأسبستوس، التدخين، سرطان سابق، تاريخ قصور قلب، تاريخ الدواء)، فحص جسدي (معدل التنفس، تشبع الأكسجين، ارتفاع JVP في CHF، وذمة طرفية، اعتلال عقد لمفاوية، فحص الغدة الدرقية، فحص الثدي في النساء، نتائج فحص الرئة)، علامات حيوية

التصوير: 1) أشعة الصدر (PA و جانبية) — انصباب مرئي إذا > 200 مل على PA، > 50 مل على جانبية؛ الانصبابات الثنائية تشير إلى CHF، الأدوية، ورم خبيث؛ انصباب أحادي الجانب ضخم يشير إلى ورم خبيث أو دبيلة؛ 2) الموجات فوق الصوتية للرئة (POCUS) — يكشف انصباباً صغيراً مثل 5-10 مل، يؤكد سائل لا صدى (ناقل) مقابل معقد متعدد الحاجز (دبيلة، دموي صدري)، يوجه بزل صدر آمن (عمق 5-10 سم، لا أضلاع، لا حجاب)؛ 3) أشعة مقطعية للصدر — تميز سماكة الجنب (ورم الظهارة المتوسطة، نقيلي)، عقدية، اعتلال عقد لمفاوية منصفية، مرض حشوي؛ 4) PET-CT — يميز مرض جنبي حميد مقابل خبيث

بزل الصدر التشخيصي: مستطب لانصباب جديد ذو سببية مجهولة > 10 ملم على أشعة سينية اضطجاعية جانبية (أو معايير الموجات فوق الصوتية الموجهة بالصدى)؛ إجراء موجه بالموجات فوق الصوتية (مضاعفات مخفضة)، تخدير موضعي (ليدوكائين)، إبرة 18-22 G، محقنة 60 مل؛ شفط 50-100 مل تشخيصي، حتى 1.5 لتر علاجي في جلسة واحدة (تجنب > 1.5 لتر لمنع وذمة رئة إعادة التوسع)؛ تحليل سائل روتيني: المظهر (قش صافٍ — ناقل، عكر — دبيلة، دموي — ورم خبيث/PE/صدمة، حليبي — كيلوس)، pH (< 7.2 = انصباب حول الالتهاب الرئوي معقد يحتاج تصريفاً)، بروتين، LDH، غلوكوز (منخفض في دبيلة، RA، TB، ورم خبيث)، عدد الخلايا والتفاضلية (عدلات — بكتيري؛ خلايا ليمفاوية — TB، ليمفوما، ورم خبيث؛ يوزينيات — دواء، أسبستوس، استرواح صدري، فطري)، صبغة Gram وزرع، خلايا (3 عينات منفصلة تزيد المحصول)، صبغة AFB وزرع إذا كان TB مشتبهاً به

تطبيق معايير Light: تصنيف كناقل أو نضحي؛ إذا كان ناقلاً — فحص CHF (تخطيط صدى القلب، BNP)، تليف الكبد (LFTs، الموجات فوق الصوتية)، المتلازمة الكلوية (تحليل البول، ألبومين)؛ علاج السبب الكامن؛ إذا كان نضحياً — متابعة الفحص الواسع

اختبارات محددة للسوائل النضحية بناءً على الاشتباه: 1) فحص السل — أدينوزين دياميناز السائل الجنبي (ADA > 40 وحدة/لتر حساسية 90 بالمئة خصوصية 89 بالمئة لـ TB)، اختبارات إطلاق إنترفيرون-غاما (IGRA، ELISpot، QuantiFERON)، لطاخة AFB (محصول منخفض)، زرع AFB (40-60 بالمئة محصول، 6-8 أسابيع)، خزعة (حبيبيات مع نخر متجبن، AFB إيجابي 60-80 بالمئة)؛ 2) فحص الورم الخبيث — خلايا السائل (حساسية 60 بالمئة العينة الأولى، 80 بالمئة ثلاث عينات)، خزعة جنبية (إبرة مغلقة Abrams 40 بالمئة محصول، خزعة إبرة موجهة بالصورة 80-90 بالمئة)، تنظير الصدر (90-95 بالمئة محصول)؛ 3) الانصمام الرئوي — تصوير الأوعية الرئوية بـ CT، D-dimer؛ 4) التهاب البنكرياس — أميلاز السائل الجنبي مرتفع؛ 5) تمزق المريء — أميلاز السائل الجنبي لعابي، pH منخفض، جزيئات طعام؛ 6) كيلوصدري — ثلاثيات الجليسريد > 110 ملغ/ديسيلتر، كايلوميكرون؛ 7) دموي صدري — هيماتوكريت > 50 بالمئة من المصل

الإجراءات العلاجية: 1) بزل صدر علاجي — تخفيف ضيق التنفس، حتى 1.5 لتر لكل جلسة؛ 2) فغر صدر بأنبوب (تصريف أنبوب الصدر) — للانصباب حول الالتهاب الرئوي مع pH < 7.2 أو دبيلة، دموي صدري، انصبابات كبيرة متكررة؛ 24-32 F كبير الحجم للدبيلة، 12-16 F للانصباب البسيط؛ 3) محللات فيبرين داخل الجنب (tPA + DNase حسب تجربة MIST2 2011) — للانصباب حول الالتهاب الرئوي المعقد أو الدبيلة المبكرة، يحسن التصريف مقارنة بالعلاج الوهمي؛ 4) جراحة الصدر بمساعدة الفيديو (VATS) — للدبيلة غير المستجيبة للتصريف والمضادات الحيوية، خزعة المرض الجنبي، التصاق الانصبابات الخبيثة المتكررة؛ 5) قسطرة جنبية مستقرة (PleurX) — للانصبابات الجنبية الخبيثة المتكررة مع حالة أداء ضعيفة، تسمح بتصريف منزلي 2-3 مرات أسبوعياً، التصاق التلك في المنزل في 70 بالمئة يحقق التصاقاً تلقائياً خلال شهرين

علاج السبب الكامن: CHF — مدرات، تحسين نظام قصور القلب؛ تليف الكبد — مدرات (سبيرونولاكتون + فوروسيميد)، نظام غذائي قليل الملح، TIPS للمعالج؛ التهاب رئوي — مضادات حيوية مناسبة (تغطي العقدية الرئوية، المكورات العنقودية الذهبية، اللاهوائيات؛ واسعة الطيف إذا كانت مكتسبة من المستشفى)؛ ورم خبيث — علاج كيميائي/علاج موجه/علاج مناعي موجه للسرطان الأولي؛ TB — نظام 4 أدوية (RIPE: ريفامبين، إيزونيازيد، بيرازيناميد، إيثامبوتول) لمدة شهرين ثم 4 أشهر RI؛ PE — تخثر مضاد (DOAC أو وارفارين)؛ التهاب البنكرياس — داعم، ERCP إذا كان صفراوياً؛ الذئبة — كورتيكوستيرويدات، هيدروكسي كلوروكوين؛ روماتويد — ميثوتريكسيت، علاجات بيولوجية

خيارات الالتصاق للانصبابات الخبيثة أو الحميدة المتكررة: 1) نثر التلك (خلال تنظير الصدر، 4-5 غ) — الأكثر فعالية، 70-90 بالمئة ناجح؛ 2) طين التلك (عبر أنبوب الصدر، 4-5 غ في 50 مل ملحي) — إجراء مخرج، 60-80 بالمئة ناجح؛ 3) قسطرة جنبية مستقرة (بديل للالتصاق)؛ 4) استئصال الجنب الجراحي/إزالة القشرة (نادر، للدبيلة المعالجة أو الرئة المحاصرة)

مضاعفات الإجراءات الجنبية: استرواح صدري 5-10 بالمئة (مخفض مع توجيه الموجات فوق الصوتية إلى 1-2 بالمئة)، نزيف (إصابة الشريان بين الأضلاع، دموي صدري)، وذمة رئة إعادة التوسع (نادر، < 1 بالمئة إذا اقتصر التصريف على 1.5 لتر)، عدوى (خطر منخفض)، انسداد أنبوب الصدر، تكتلات السائل الجنبي تتطلب محللات فيبرين أو VATS، رد فعل مبهم وعائي، ألم جنبي، تندب، استرواح صدري ثانوي تلقائي

المتابعة: أشعة سينية للصدر بعد بزل الصدر لتقييم إعادة التراكم، مراقبة استجابة العلاج للمرض الكامن، إعادة بزل الصدر أو خزعة الجنب إذا استمر سائل نضحي غير مشخص؛ يعتمد الإنذار على السبب الكامن — انصباب CHF يتحسن مع المدرات، الانصباب الخبيث متوسط البقاء 4-6 أشهر من التشخيص، انصباب TB ممتاز مع علاج 6 أشهر

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Göğüs Hastalıkları في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Göğüs Hastalıkları

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداً اتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

الربو

Göğüs Hastalıkları

يتميز الربو بنوبات من الأزيز والسعال وضيق التنفس؛ ويمكن السيطرة عليه بالعلاج المناسب.

الانسداد الرئوي المزمن (COPD)

Göğüs Hastalıkları

الانسداد الرئوي المزمن مرض رئوي غير قابل للعكس يتميز بضيق التنفس والسعال المزمن؛ الإقلاع عن التدخين يبطئ تقدمه.

الالتهاب الرئوي

Göğüs Hastalıkları

يظهر الالتهاب الرئوي بحمى مرتفعة وسعال وضيق في التنفس؛ تتعافى الغالبية العظمى مع العلاج المناسب بالمضادات الحيوية.

السل (الدرن)

Göğüs Hastalıkları

يظهر السل بسعال وحمى وتعرق ليلي تستمر أسابيع إلى أشهر؛ والتشخيص والعلاج المبكر يحققان الشفاء التام.

الانصباب الجنبي

Göğüs Hastalıkları

الانصباب الجنبي هو تراكم السوائل الزائدة في الفضاء الجنبي، ينتج عن اختلالات في إنتاج وإزالة السوائل، ويمثل مظهراً لاضطرابات قلبية رئوية ومعدية وخبيثة متنوعة.

استرواح الصدر

Göğüs Hastalıkları

استرواح الصدر هو وجود الهواء في الفضاء الجنبي مما يؤدي إلى انهيار جزئي أو كامل للرئة، يُصنَّف كتلقائي (أولي/ثانوي)، صدمي، أو علاجي المنشأ، مع تمثيل استرواح الصدر التوتري حالة طارئة مهددة للحياة.

التهاب الشعب الهوائية (الحاد والمزمن)

Göğüs Hastalıkları

التهاب الشعب الهوائية الحاد فيروسي في الغالب ويختفي تلقائياً، بينما يعد التهاب الشعب الهوائية المزمن عنصراً من عناصر الانسداد الرئوي المزمن المرتبط بالتدخين.

توسع القصبات

Göğüs Hastalıkları

توسع القصبات مرض تنفسي مزمن يتميز بتوسع دائم وغير طبيعي للقصبات مع تدمير مرافق للمكونات العضلية والمرنة لجدران المجرى الهوائي، مما يؤدي إلى ضعف إزالة المخاط المخاطي الهدبي والعدوى المتكررة.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.