داء النوسجات الرئوي

داء النوسجات الرئوي هو أكثر فطريات جهازية متوطنة شيوعاً في أمريكا الشمالية، تسببها Histoplasma capsulatum var. capsulatum (أو H. capsulatum var. duboisii في إفريقيا، مرض جلدي وعظمي بشكل أساسي). الهيستوبلازما هي فطر ثنائي الشكل حرارياً موجود كعفن (شكل خيطي) في التربة في درجة الحرارة المحيطة وشكل خميرة في 37 درجة مئوية في النسيج. يزدهر الفطر في التربة المثراة بالنيتروجين من فضلات الطيور (خاصة الزرزور والشحرور والدجاج) وذرق الخفافيش في الكهوف.

تشمل المناطق المتوطنة وديان نهري أوهايو والمسيسيبي في الولايات المتحدة (التوطن الأعلى)، وأجزاء من أمريكا الوسطى والجنوبية (المكسيك، البرازيل، فنزويلا)، والكاريبي، وأجزاء من إفريقيا، والهند، وجنوب شرق آسيا. تحدث الفاشيات بعد اضطراب التربة الملوثة (استكشاف الكهوف، الهدم، الحفر، تنظيف قن الدجاج). تُستنشق الكونيديا الدقيقة وتترسب في الحويصلات وتتحول إلى شكل خميرة، تبتلعها البلاعم حيث تتكاثر داخل الخلية. تتراوح العدوى من اللاعرضي (95% بالتعرض منخفض اللقاح) إلى المرض الشديد.

تشمل المتلازمات السريرية: (1) داء النوسجات الرئوي الحاد — مرض شبيه بالأنفلونزا مع حمى وقشعريرة وصداع وسعال جاف وانزعاج صدري 2-3 أسابيع بعد التعرض عالي اللقاح، مع تضخم العقد النقيرية/المنصفية وارتشاحات رقعية؛ (2) داء النوسجات الرئوي التكهفي المزمن — في المرضى ذوي مرض الرئة البنيوي (COPD، انتفاخ الرئة)، يشبه السل بمرض تكهفي قمي وفقدان وزن ونفث الدم؛ (3) هيستوبلازموما — عقيدة رئوية وحيدة مع تكلس متمركز؛ (4) ورم حبيبي منصفي — نخر جبني للعقد المنصفية مع احتمال تطور إلى تليف منصفي (نادر لكن مدمر، مع ضغط وعائي وفي مجرى الهواء)؛ (5) داء النوسجات المنتشر التقدمي (PDH) — في المضيفين كبت المناعة (HIV مع CD4 أقل من 150، زرع عضو صلب أو خلايا جذعية، عوامل بيولوجية مثل مثبطات TNF-alpha، نقص المناعة الخلقي) مع حمى وفقدان وزن وتضخم الكبد والطحال ونقص الخلايا الشاملة وتقرحات فموية وإصابة كظرية ومرض مركزي (10-25%)؛ مميت بسرعة دون علاج. التشخيص: مستضد الهيستوبلازما البولي (الحساسية الأعلى في PDH، أكثر من 90%)، مستضد المصل، تثبيت المكمل والانتشار المناعي المصلي، مزرعة فطرية (بطيئة، أسابيع)، علم الأمراض النسيجي مع صبغ GMS أو PAS يظهر خمائر داخل الخلايا في البلاعم. العلاج: إيتراكونازول 200 مغ مرتين يومياً للمرض الخفيف-المتوسط؛ أمفوتيريسين B الليبوزومي 3 مغ/كغ/يوم للمرض الشديد، تحول إلى صيانة الإيتراكونازول لإجمالي 12 شهراً (PDH) أو 12-24 شهراً (التكهفي المزمن). مرضى HIV مع CD4 أقل من 150 يحتاجون وقاية ثانوية مدى الحياة بالإيتراكونازول.