الإدارة المتقدمة للالتهاب الرئوي فرط الحساسية

الالتهاب الرئوي فرط الحساسية (HP)، سابقاً التهاب أسناخ تحسسي خارجي، مرض رئة خلالي (ILD) بوساطة مناعية ناجم عن استنشاق مستضدات عضوية (بروتينات طيور في عشاق حمام/ببغاء؛ أكتينوميسيتات حرارية محبة في المزارعين؛ عفن؛ مواد كيميائية) في الأفراد المحسسين. الأنماط الفرعية الشائعة تشمل رئة المزارع، رئة عاشق الطيور، رئة حوض الاستحمام الساخن، ورئة عامل الفطر.

دليل ATS/JRS/ALAT 2020 استبدل تصنيف حاد/تحت حاد/مزمن بفئتين بناءً على HRCT والنسيجية المرضية: HP غير لِيفي (مهيمن التهابي عتامات زجاج مطحون، توهين فسيفسائي، عقيدات مركزية فصيصية؛ إنذار أفضل مع تجنب المستضد) وHP لِيفي (شبكية، توسع قصبي شدي، نخروب بالإضافة لميزات التهابية؛ إنذار أسوأ، قد يتقدم مثل IPF).

يتطلب التشخيص مزيج من تاريخ تعرض المستضد، نمط HRCT (ميزات نموذجية تشمل عقيدات مركزية فصيصية، توهين فسيفسائي مع علامة ثلاثية الكثافة، توزيع تليف)، فرط لمفاويات غسيل قصبي سنخي (>30%)، رواسب مصلية (حساسية/خصوصية منخفضة)، وخزعة رئة (عبر القصبات، تجميد، أو جراحية) تظهر ميزات مميزة (ورم حبيبي ضعيف التشكل، تليف حول قصبي، تسلل لمفاوي). نقاش متعدد التخصصات أساسي. العلاج: تحديد دقيق وتجنب المستضد (الدعامة)، كورتيكوستيرويد (خاصة غير لِيفي)، مثبطات مناعية (ميكوفينولات موفيتيل، أزاثيوبرين) للمرض المزمن، علاج مضاد لِيفي (نينتيدانيب معتمد لـ ILD لِيفي تقدمي بما في ذلك HP) لـ HP لِيفي تقدمي، زرع رئة للمرحلة النهائية.