داء النوكارديا الرئوي

داء النوكارديا الرئوي هو عدوى بكتيرية انتهازية تسببها بكتيريا إيجابية الجرام هوائية خيطية، حبيبية، متفرعة، مقاومة جزئياً للحمض من جنس النوكارديا. الأنواع الأكثر أهمية سريرياً في مرض الإنسان هي Nocardia farcinica (غالباً أكثر ضراوة ومقاومة)، N. nova، N. cyriacigeorgica، مجموعة N. asteroides، N. brasiliensis (أكثر جلدية)، وN. otitidiscaviarum. النوكارديا منتشرة في كل مكان في التربة والمواد العضوية المتحللة والماء والغبار.

يتم اكتساب العدوى عن طريق استنشاق الكائنات الهوائية أو، بشكل أقل شيوعاً، التلقيح الجلدي المباشر. الرئة هي الموقع الأساسي للعدوى في أكثر من 70% من الحالات. تشمل عوامل الخطر كبت المناعة الشديد: زرع الأعضاء الصلبة (خاصة الرئة والكلى والقلب)، الكورتيكوستيرويدات بجرعة عالية (>20 مغ بريدنيزون لفترات مطولة)، العوامل البيولوجية (مثبطات TNF-alpha، ريتوكسيماب)، HIV/AIDS (CD4 أقل من 200)، الأورام الخبيثة الدموية، مرض الورم الحبيبي المزمن، إدمان الكحول، السكري، ومرض الرئة المزمن (COPD، توسع القصبات، السل الرئوي السابق مع ضرر بنيوي للرئة). حوالي 10-30% تحدث في الأفراد ذوي المناعة الكفؤة.

التظاهر السريري تحت حاد (أسابيع إلى أشهر) مع سعال منتج أو جاف وحمى وتعرق ليلي وفقدان وزن وضيق نفس وألم صدر جنبي. تشمل النتائج الإشعاعية عقيدة وحيدة أو متعددة مع تكهف (أكثر من 50%)، تصلب، خراجات، انصباب جنبي، وتضخم العقد اللمفية. يحدث المرض المنتشر في 20-50% من المرضى، خاصة في كبت المناعة؛ تحدث إصابة الجهاز العصبي المركزي (خراج دماغ وحيد أو متعدد) في 20-40% (يجب إجراء MRI الدماغ في جميع الحالات الرئوية). تتظاهر إصابة الجلد (10%) كعقيدات أو خراجات أو انتشار جلدي ليمفاوي شبيه بالسبوروتريكس. يتطلب التشخيص المجهر المباشر للبلغم أو الغسيل القصبي السنخي مع صبغ كينيون المعدل (المعدل المقاوم للحمض) يظهر خيوط حبيبية متفرعة، بالإضافة إلى المزرعة (وسائط لوينستاين-جينسين أو سابورو؛ النمو بطيء، 5-21 يوماً). تحديد المستوى النوعي (MALDI-TOF، تسلسل 16S rRNA) واختبار الحساسية يوجه العلاج. العلاج المختار هو تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول بجرعة عالية (TMP-SMX، 15 مغ/كغ/يوم مكون TMP وريدي بجرعات مقسمة) للمرض الشديد، مع علاج مركب (إيميبينيم + أميكاسين، أو لينزوليد) للمرض الرئوي الشديد أو المنتشر. مدة العلاج 6-12 شهراً للمرض الرئوي، 12 شهراً للإصابة المركزية، ووقاية ثانوية إلى أجل غير مسمى في المرضى الكابتي المناعة الشديد.