الضغط المريئي والمراقبة عبر الرئة

تقدير الضغط الجنبي بواسطة بالون مريئي والتهوية الشخصية باستخدام المعلمات عبر الرئة (الإجهاد، الإجهاد، معايرة PEEP).

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي

تاريخ النشر: ٢٤ أبريل ٢٠٢٦ · آخر تحديث: ٢٤ أبريل ٢٠٢٦

هذا المحتوى لأغراض التوعية العامة؛ يُرجى استشارة طبيبك للتشخيص والعلاج.

المصادر (2)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Göğüs Hastalıkları لدينا. احجز موعد ←

ما هو الضغط المريئي والمراقبة عبر الرئة؟

يُستخدم قياس الضغط المريئي (Pes) كبديل للضغط الجنبي (Ppl) في المرضى المعتمدين على التهوية. يتم وضع قسطرة أنفية مريئية ذات بالون (NutriVent، CooperSurgical، إلخ) في الثلث الأوسط/السفلي من المريء؛ مع المريض مستلقي، ضغط البالون يقارب Ppl (خطأ 2-4%).

الضغط عبر الرئة (Ptp = Palv − Ppl) يقيس الإجهاد الفعلي على حمة الرئة. بعكس ضغط المجرى الهوائي (Paw)، يزيل تأثير امتثال جدار الصدر والبطن. في السمنة، الاستسقاء، ومتلازمة الحجرة البطنية، الفجوة بين Ptp و Paw كبيرة.

الاستخدامات السريرية الرئيسية: (1) معايرة PEEP — Ptp في نهاية الزفير >0 (يبقي الحويصلات مفتوحة)؛ (2) حماية الهضبة — Ptp في نهاية الشهيق <25 (يتجنب التضخم المفرط)؛ (3) الإجهاد-الإجهاد — الأهداف الإجهاد <27 سم ماء، الإجهاد <2؛ (4) تقييم الجهد التلقائي — ΔPes >10 سم ماء ضار (خطر P-SILI).

أظهرت تجربة EPVent-2 (2019) أن معايرة PEEP القائمة على قياس الضغط المريئي في ARDS لم تكن متفوقة على جدول ARDSNet التجريبي. ومع ذلك، كان هناك اتجاه نحو الفائدة في المجموعات الفرعية، خاصة المرضى السمينين (BMI >35). ستوضح تجربة EPVent-3 الجارية نتائج المجموعات الفرعية.

الأعراض

ARDS شديد + BMI عالٍ (>35) — المرضى السمينون لديهم ضغط جنبي مرتفع؛ قد يكون PEEP القياسي غير كافٍ

متلازمة الحجرة البطنية / ضغط داخل البطن مرتفع — انخفاض امتثال جدار الصدر

ARDS معقد + إعدادات تهوية غير نمطية — لا استجابة لجدول ARDSNet القياسي؛ مطلوب تخصيص

تقييم جهد التنفس التلقائي — قس مقدار الإجهاد الذي يفرضه جهد المريض الخاص على الرئة (P-SILI)

عملية الفطام — زيادة تقلبات الضغط المريئي (ΔPes >10 سم ماء) تشير إلى عمل تنفسي مرتفع

عوامل الخطر

السمنة (BMI >35) — Ppl مرتفع؛ الفرق بين Ptp و Paw كبير

ارتفاع الضغط البطني — الاستسقاء، انسداد معوي، متلازمة الحجرة، الحمل، ما بعد جراحة البطن

أمراض جدار الصدر التقييدية — حدب، تشوه الصدر، تقلص الحروق، تليف رئوي

أمراض المريء — دوالي، قرحة، Mallory-Weiss، تضيق — خطر وضع القسطرة

اعتلال التخثر — خطر نزيف أنفي/مريئي

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

مريض ARDS سمين (BMI >35) مع صعوبة في معايرة PEEP — قيم قياس الضغط المريئي
ARDS معقد + ضغط داخل البطن مرتفع — إعدادات قائمة على ضغط عبر الرئة
اشتباه P-SILI — يجب التحكم في جهد التنفس التلقائي

طرق العلاج

وضع القسطرة — المسار الأنفي المريئي، تقدم 40-60 سم (من الأسنان)، انفخ البالون بـ 0.5-1 مل من الهواء، تحقق من الوضع (تذبذبات قلبية، اختبار Baydur — أثناء الانسداد، ΔPaw/ΔPes ≈ 1)

معايرة PEEP — نهج تنازلي: ابدأ عند PEEP 20، انخفض حتى يصبح Ptp في نهاية الزفير ≥0 (عادة 10-18 سم ماء)؛ للتضخم المفرط، تأكد أن Ptp في نهاية الشهيق <25

تحسين الإجهاد-الإجهاد — الإجهاد = ضغط الهضبة عبر الرئة <25-27؛ الإجهاد = Vt/FRC <2 (FRC ~30 مل/كغ IBW تقدير)

مراقبة التنفس التلقائي — ΔPes (انخفاض الضغط الشهيقي) >10 سم ماء ضار؛ زد التخدير، فكر في NMB، أو غير الوضع (APRV، قلل PS)

التكامل الديناميكي الدموي — قد يرفع PEEP المرتفع والإعدادات الموجهة بـ Ptp الـ PVR؛ راقب وظيفة البطين الأيمن (تخطيط القلب بالصدى)

دعم الفطام — قس جهد المريض بشكل موضوعي باستخدام ΔPes خلال SBT؛ ΔPes مرتفع يشير إلى خطر الفشل

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Göğüs Hastalıkları في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Göğüs Hastalıkları

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداً اتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

الربو

Göğüs Hastalıkları

يتميز الربو بنوبات من الأزيز والسعال وضيق التنفس؛ ويمكن السيطرة عليه بالعلاج المناسب.

الانسداد الرئوي المزمن (COPD)

Göğüs Hastalıkları

الانسداد الرئوي المزمن مرض رئوي غير قابل للعكس يتميز بضيق التنفس والسعال المزمن؛ الإقلاع عن التدخين يبطئ تقدمه.

الالتهاب الرئوي

Göğüs Hastalıkları

يظهر الالتهاب الرئوي بحمى مرتفعة وسعال وضيق في التنفس؛ تتعافى الغالبية العظمى مع العلاج المناسب بالمضادات الحيوية.

السل (الدرن)

Göğüs Hastalıkları

يظهر السل بسعال وحمى وتعرق ليلي تستمر أسابيع إلى أشهر؛ والتشخيص والعلاج المبكر يحققان الشفاء التام.

الانصباب الجنبي

Göğüs Hastalıkları

الانصباب الجنبي هو تراكم السوائل الزائدة في الفضاء الجنبي، ينتج عن اختلالات في إنتاج وإزالة السوائل، ويمثل مظهراً لاضطرابات قلبية رئوية ومعدية وخبيثة متنوعة.

استرواح الصدر

Göğüs Hastalıkları

استرواح الصدر هو وجود الهواء في الفضاء الجنبي مما يؤدي إلى انهيار جزئي أو كامل للرئة، يُصنَّف كتلقائي (أولي/ثانوي)، صدمي، أو علاجي المنشأ، مع تمثيل استرواح الصدر التوتري حالة طارئة مهددة للحياة.

التهاب الشعب الهوائية (الحاد والمزمن)

Göğüs Hastalıkları

التهاب الشعب الهوائية الحاد فيروسي في الغالب ويختفي تلقائياً، بينما يعد التهاب الشعب الهوائية المزمن عنصراً من عناصر الانسداد الرئوي المزمن المرتبط بالتدخين.

توسع القصبات

Göğüs Hastalıkları

توسع القصبات مرض تنفسي مزمن يتميز بتوسع دائم وغير طبيعي للقصبات مع تدمير مرافق للمكونات العضلية والمرنة لجدران المجرى الهوائي، مما يؤدي إلى ضعف إزالة المخاط المخاطي الهدبي والعدوى المتكررة.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.