دبيلة جنب

دبيلة الجنب تعرف كصديد صريح أو سائل جنب قيحي إيجابي زرع. تتقدم خلال ثلاث مراحل: نضحية (سائل حر التدفق منخفض اللزوجة) وفيبرينية قيحية (تكيس من ترسب فيبرين) ومنظمة (قشرة ليفية سميكة تقيد توسع رئة). الأسباب تشمل انصباب جنب جانب رئوي (الأكثر شيوعاً وStreptococcus pneumoniae ومجموعة Streptococcus anginosus ومكورات عنقودية ذهبية ولاهوائيات) وجراحة صدرية وتمزق مريء وانتشار دموي ورضح.

يظهر المرضى بحمى مستمرة وألم صدر وسعال منتج ونقص وزن وضيق نفس رغم علاج مضاد حيوي لالتهاب رئة. الفحص يكشف إخماد قرع وأصوات تنفس متناقصة وحفيف احتكاك جنب. معايير بزل صدر تشخيصي لدبيلة تشمل صديداً وصبغة غرام إيجابية أو زرعاً وpH <7.2 وغلوكوز <40 مغ/ديسيلتر وLDH >1000 وحدة دولية/لتر. التصوير يشمل صورة صدر وCT معزز تباين (لتحديد تكيس وتعزيز جنب) وموجات فوق صوتية (حساسة لحاجزات وإرشاد).

يتطلب العلاج تصريفاً كاملاً وعلاجاً مضاداً ميكروبات. أنبوب صدر صغير القياس (10-14 Fr) موجه بصورة خط أول لدبيلة حرة التدفق أو مكيسة مبكراً؛ أنابيب كبيرة القياس مطلوبة لصديد سميك. منشط بلازمينوجين نسيجي داخل جنب (tPA) مع DNase يحسن تصريفاً في مرض مكيس (تجربة MIST-2). إزالة قشرة جراحة بمساعدة فيديو تنظيرية صدرية (VATS) مستطبة لتصريف أنبوب فاشل ودبيلة منظمة أو قشرة جنب سميكة؛ إزالة قشرة فتح صدر لتليف صدر متقدم. مدة المضاد الحيوي نموذجياً 3-6 أسابيع موجهة بزرع واستجابة سريرية.