برنامج إعادة التأهيل الرئوي

إعادة التأهيل الرئوي (PR) معرّف من قبل الجمعية الصدرية الأمريكية (ATS) والجمعية التنفسية الأوروبية (ERS) كـ 'تدخل شامل قائم على تقييم شامل للمريض يليه علاجات مصممة للمريض تشمل، لكن لا تقتصر على، التدريب على التمارين، التثقيف، وتغيير السلوك، المصمم لتحسين الحالة الجسدية والنفسية للأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي المزمنة وتعزيز الالتزام طويل المدى بالسلوكيات المحسنة للصحة' (بيان ATS/ERS 2013، تحديث 2023).

المكونات: 1) تقييم المريض المفصل — التاريخ الطبي (التشخيص، الشدة، الأمراض المشتركة، الأدوية، التفاقمات السابقة)، الفحص الجسدي، اختبارات وظائف الرئة (قياس التنفس، أحجام الرئة، سعة الانتشار)، غازات الدم الشرياني، سعة التمرين (مسافة اختبار المشي 6 دقائق 6MWT — الحد الأدنى من الفرق المهم سريرياً 26-54 م، اختبار المكوك التدريجي ISWT، اختبار التمرين القلبي الرئوي CPET الحد الأقصى لاستهلاك الأكسجين VO2max)، مقاييس ضيق التنفس (mMRC مجلس البحوث الطبية المعدل 0-4، Borg 0-10)، جودة الحياة (استبيان St. George التنفسي SGRQ، اختبار تقييم COPD CAT، استبيان الجهاز التنفسي المزمن CRQ)، فحص الاكتئاب والقلق (HADS مقياس قلق اكتئاب المستشفى، PHQ-9)، الحالة الغذائية (BMI، تكوين الجسم بالمعاوقة الحيوية — مؤشر كتلة خال من الدهون FFMI < 16 كغ/م^2 في الرجال، < 15 في النساء يشير إلى ضمور العضلات)، تقييم الاحتياجات التعليمية؛ 2) التدريب على التمارين — موجه، موصوف فردياً، تدريب تحمل تقدمي (جهاز جري، إرغومتر دراجة، المشي — هدف 60-80 بالمئة من حمل الذروة من CPET أو 80-90 بالمئة من متوسط سرعة 6MWT، مدة 20-60 دقيقة، تردد 3-5 جلسات/أسبوع)، تدريب مقاومة (مجموعات العضلات الرئيسية في الأطراف العلوية والسفلية، 2-3 مجموعات من 8-12 تكرار بنسبة 60-80 بالمئة من الحد الأقصى لتكرار واحد 1RM، 2-3 جلسات/أسبوع)، تدريب المرونة، تمارين التنفس (تنفس الشفاه المفتوحة، تنفس الحجاب)، تدريب عضلات الشهيق (جهاز تحميل عتبي 30-60 بالمئة من الضغط الأقصى للشهيق MIP)؛ 3) التثقيف — علم الأمراض الفسيولوجي للمرض، استخدام الدواء (تقنية البخاخ ضرورية، تظاهر سنوياً)، الإدارة الذاتية للتفاقمات (خطة العمل، متى تطلب المساعدة)، الإقلاع عن التدخين (استبدال النيكوتين، فارينيكلين، بوبروبيون، استشارة سلوكية)، التطعيم (الإنفلونزا السنوية، المكورات الرئوية PCV13/PCV15/PCV20 + PPSV23، COVID-19، RSV، السعال الديكي)، التغذية (بروتين كافٍ 1.2-1.5 غ/كغ/يوم، أوميغا 3، مكملات فيتامين د)، استخدام علاج الأكسجين، تقنيات الحفاظ على الطاقة، إدارة الذعر والقلق؛ 4) الدعم النفسي الاجتماعي — العلاج الجماعي، الاستشارة الفردية، علاج الاكتئاب/القلق، استراتيجيات التكيف؛ 5) الالتزام طويل المدى — برنامج الصيانة، وصفة التمرين المنزلي، دعم الأقران، تقييمات المتابعة.

الاستطبابات والأدلة: 1) COPD — دليل الفئة 1A حسب GOLD 2024، مستطب للمرضى الأعراض (mMRC ≥ 2 أو CAT ≥ 10) مع FEV1 < 80 بالمئة أو بعد التفاقم؛ النتائج — تحسن ضيق التنفس (mMRC 0.5-1 نقطة)، سعة التمرين (6MWT +50-90 م، ISWT +50 م)، جودة الحياة (SGRQ -8 نقاط، CAT -3 نقاط)، تقليل الاستشفاء (NNT 4-6)، تقليل الوفيات (HR 0.42 مقابل الرعاية المعتادة)، فعالية التكلفة $200-$1,000/QALY؛ 2) مرض رئوي خلالي — تحسن في 6MWT، ضيق التنفس، جودة الحياة (دليل الفئة 2B)؛ 3) توسع القصبات، التليف الكيسي — سعة التمرين، إزالة البلغم؛ 4) الربو — ربو شديد غير مسيطر عليه، إضافة مفيدة؛ 5) ما قبل زرع الرئة — الحفاظ على اللياقة، تحسين النتائج؛ 6) ما بعد زرع الرئة — التعافي، العودة إلى الوظيفة؛ 7) سرطان الرئة — قبل العملية (تجربة NEAT)، التعافي بعد العملية، تخفيفية؛ 8) ما بعد COVID-19 — استطباب ناشئ، أدلة متزايدة لـ COVID الطويل مع ضيق تنفس وتعب مستمر؛ 9) فرط ضغط الدم الرئوي — حالات مختارة بإشراف حذر؛ 10) الاستشفاء الحاد — التعبئة المبكرة في ICU وإعادة التأهيل بعد ICU.