المعلومات الواردة في هذا الموقع ليست لأغراض التشخيص أو العلاج. يرجى استشارة طبيبك لمشاكلك الصحية.

انتقل إلى المحتوى الرئيسي

ألم العصب الثلاثي التوائم

ألم وجهي نوبي شديد في توزيع عصب ثلاثي توأمي مع استجابة كاربامازيبين

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي
آخر تحديث:

تم إعداد هذا المحتوى من قبل هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي، ويتم مراجعته دوريًا من قبل طبيب مختص.

المصادر (5)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Nöroloji لدينا. احجز موعد ←

ما هو ألم العصب الثلاثي التوائم؟

ألم عصب ثلاثي توأمي (TN) المعروف أيضاً بـ tic douloureux متلازمة ألم وجهي عصبي مزمنة بحدوث سنوي حوالي 4–13 لكل 100000.

تصنيف ICHD-3: TN كلاسيكي (ضغط وعائي لجذر عصب 90% من حالات) و TN ثانوي (تصلب متعدد وورم وتشوه وعائي) و TN مجهول السبب (لا سبب قابل لتعريف).

علم أمراض: ضغط وعائي بشريان مخيخي علوي أو أوعية أخرى يسبب فقد ميالين بؤري عند منطقة دخول جذر مما يؤدي إلى نقل إيفابتي ونوبات ألم.

غلبة إناث (نسبة إناث إلى ذكور حوالي 3:2) بذروة حدوث في عقد خمسيني وستيني ولكن يمكن أن يحدث في أي عمر.

الأعراض

ألم وجهي مفاجئ وشديد وقصير (ثوان إلى 2 دقيقة) شبيه صدمة كهربائية وطاعن أو مطلق
ألم في توزيع فروع عصب ثلاثي توأمي: V2 (فكي علوي الأكثر شيوعاً) و V3 (فكي سفلي) و V1 (عيني الأقل شيوعاً) وغالباً فرع واحد فقط متورط في البداية
ألم أحادي الجانب (>95%) وإصابة ثنائية الجانب ترفع قلق لسبب ثانوي (خاصة تصلب متعدد)
ألم محرض بمنبهات غير مؤذية: لمس خفيف لوجه (غسل وحلاقة ومكياج) ورياح وهواء بارد ومضغ وفرشاة أسنان وكلام وابتسام
فترات لا استجابة (دقائق إلى ساعات) بين نوبات ويمكن أن تكون مئات نوب يومياً
مريض قد يتجنب أكل وشرب أو كلام خلال تفاقمات مما يؤدي إلى فقد وزن وجفاف
ضائقة نفسية شديدة واكتئاب وقلق وأفكار انتحارية في حالات طويلة الأمد
ألم خلفية مستمر مرافق (TN نوع 2) في بعض مرضى

عوامل الخطر

جنس أنثوي (نسبة إناث إلى ذكور 3:2)
عمر 50+ سنة (معظم حالات) وبدء أصغر سناً يوحي بسبب ثانوي
تصلب متعدد: 1–5% من مرضى MS يطورون TN و TN ثنائي أو غير نموذجي يجب أن يحفز تقييم MS
تاريخ عائلي (حالات عائلية نادرة مرتبطة بمتلازمات جينية معينة)
شذوذات وعائية: تشوهات شريانية وريدية وأم دم وحلقات وعائية
أورام تضغط عصب ثلاثي توأمي: شوانوما وسحائية وبشروية ونقيلة
صدمة وجه سابقة وإجراءات أسنان (أحداث محرضة نادرة)
اعتبارات تفاضلية: ألم أسنان والتهاب جيوب أنفية واضطراب مفصل صدغي فكي وصداع عنقودي وشقيقة نصفي نوبية وألم عصب لساني بلعومي وألم عصب بعد قوباء

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

  • ألم وجهي شديد مفاجئ في توزيع ثلاثي توأمي
  • ألم وجهي طاعن متكرر لا يستجيب لمسكنات قياسية
  • ألم وجهي ثنائي الجانب أو سمات غير نموذجية (اعتبر MS أو ورم)
  • فشل علاج دواء أو آثار جانبية كبيرة
  • ألم شديد يؤثر على أكل وشرب ونظافة أو حالة نفسية
  • حالات مقاومة علاج تتطلب تقييم جراحي

طرق العلاج

01
تقييم تشخيصي: تاريخ ألم مفصل (طابع وموقع ومحفزات وتردد) وفحص عصبي (وظيفة حسية وحركية لوجه) وتشخيص تفاضلي لألم وجهي
02
MRI دماغ بتباين وتسلسلات عالية الدقة (FIESTA و CISS) عند منطقة دخول جذر عصب ثلاثي توأمي: يعرف ضغط وعائي (95%) وآفات تصلب متعدد وأورام وشذوذات وعائية ومعيار لكل TN مشتبه به
03
كاربامازيبين (خط أول): بدء 100 ملغ مرتين يومياً وعيار إلى 600–1200 ملغ/يوم في جرعات مقسمة وفعال في 70–90% أولياً ومراقبة لآثار جانبية (تخدير ودوار ونقص صوديوم ونقص كريات بيض ومتلازمة ستيفنز-جونسون خاصة في مرضى آسيويين إيجابيي HLA-B*15:02)
04
أوكسكاربازيبين: بديل بتحمل أفضل و600–1800 ملغ/يوم في جرعات مقسمة وفعالية مماثلة لكاربامازيبين بتفاعلات دواء مقللة
05
أدوية خط ثاني: لاموتريجين (معاير ببطء إلى 200–400 ملغ/يوم) وغابابنتين (900–3600 ملغ/يوم) وبريغابالين (150–600 ملغ/يوم) وباكلوفين (40–80 ملغ/يوم) وفينيتوين
06
علاج مركب قد يكون مطلوباً: كاربامازيبين زائد باكلوفين أو لاموتريجين لمستجيبين جزئياً
07
تخفيف ضغط وعائي دقيق (إجراء جانيتا): علاج جراحي معيار ذهبي لـ TN كلاسيكي بضغط وعائي على MRI ومعدل نجاح 80–90% بـ 70% خال من ألم في 10 سنوات ومخاطر تشمل فقد سمع وتنميل وجهي وتسرب CSF
08
إجراءات عبر جلد (استئصال جذر): تخثير حراري بتردد راديو وحقن غليسيرول وضغط بالون لعقدة ثلاثي توأمي ومعدل نجاح 70–85% بتكرار أعلى (30–50% في 5 سنوات) ومفيد لمسنين أو مرضى خطر جراحي وخطر تنميل وجهي
09
جراحة إشعاعية بسكين غاما: إشعاع تجسيمي لجذر عصب ثلاثي توأمي ومعدل نجاح 60–80% ببدء أثر متأخر (أسابيع إلى أشهر) ومفيد لمسنين أو من يرفضون جراحة مفتوحة وخطر تنميل وجهي
10
TN مرتبط بتصلب متعدد: إدارة طبية كخط أول وخيارات جراحية لديها معدلات نجاح أقل واعتبر علاج معدل مرض لـ MS
11
إدارة أزمة ألم: دخول مستشفى لجرعة تحميل فوسفيتس فوسفينيتوين وريدية وحصار عصب في حالات مختارة لضبط حاد
12
تدابير ملطفة خلال تفاقم حاد: تجنب منبهات محفزة وحمية لينة وأكل من جانب فم وتأجيل عمل أسنان
13
رعاية متعددة التخصصات: عصبية وجراحة عصبية وطب نفسي وطب ألم وجراح فم لتقييم تفاضلي
14
متابعة طويلة المدى: فعالية دواء وآثار جانبية وإعادة تقييم دورية لحاجة لعلاج مستمر واعتبارات جراحية لحالات مقاومة ودعم نفسي وفحص اكتئاب وقلق

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Nöroloji في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Nöroloji

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

الألم العصبي ثلاثي التوائم

Nöroloji

يسبّب الألم العصبي ثلاثي التوائم ألمًا وجهيًا مفاجئًا يشبه الصدمة الكهربائية في توزّع العصب القحفي الخامس، ويبقى كاربامازيبين وأوكسكاربازيبين خط العلاج الأول مع الجراحة للحالات المعنّدة.

الصداع والشقيقة

Nöroloji

ما تحتاج معرفته عن أنواع الصداع، نوبات الشقيقة، والعوامل المحفزة.

ألم أسفل الظهر

Nöroloji

تعرف على أكثر أسباب ألم أسفل الظهر شيوعاً، عوامل الخطر، ونهج العلاج المناسب.

ألم الرقبة وديسك الرقبة

Nöroloji

تعرف على أعراض وخيارات علاج انزلاق القرص العنقي ومشاكل منطقة الرقبة.

الصرع

Nöroloji

معلومات دقيقة عن الصرع، أنواع النوبات، وتوصيات للمرضى والعائلات.

داء باركنسون

Nöroloji

ينجم داء باركنسون عن تنكّس تدريجي للخلايا الدوبامينية وتراكم ألفا سينوكلين، ويُحسّن العلاج في الوقت المناسب الوظيفة وجودة الحياة بشكل كبير.

مرض ألزهايمر والخرف

Nöroloji

معلومات عن العلامات المبكرة، التشخيص، وعملية الرعاية لمرض ألزهايمر وأنواع أخرى من الخرف.

التصلب المتعدد (MS)

Nöroloji

ما هو التصلب المتعدد، من هم المعرضون للخطر، وما هي العلاجات المطبقة؟

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.