المعلومات الواردة في هذا الموقع ليست لأغراض التشخيص أو العلاج. يرجى استشارة طبيبك لمشاكلك الصحية.

انتقل إلى المحتوى الرئيسي

شلل بيل

شلل وجهي محيطي حاد مجهول السبب بشفاء عفوي ممتاز في معظم الحالات

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي
آخر تحديث:

تم إعداد هذا المحتوى من قبل هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي، ويتم مراجعته دوريًا من قبل طبيب مختص.

المصادر (5)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Nöroloji لدينا. احجز موعد ←

ما هو شلل بيل؟

شلل بيل أكثر سبب لشلل وجهي محيطي حاد شيوعاً يمثل 60–75% من كل حالات شلل وجهي أحادي الجانب وحدوث سنوي حوالي 15–30 لكل 100000.

اضطراب مجهول السبب بدليل قوي لمسببات فيروسية خاصة إعادة تفعيل فيروس هربس بسيط نوع 1 (HSV-1) في عقدة جنبية وفيروس حماق نطاقي وفيروسات أخرى أيضاً متورطة.

علم أمراض: وذمة فيروسية أو التهابية لعصب وجهي ضمن قناة فالوبية عظمية مما يؤدي إلى ضغط وإقفار وفقد ميالين/ضرر محوري لقطاعات عصب متأثرة.

متميز عن شلل وجهي مركزي (سكتة وورم) الذي يحفظ جبهة وحاجب بسبب تعصيب قشري ثنائي لوجه علوي.

الأعراض

بدء مفاجئ لضعف وجهي أحادي الجانب أو شلل (شدة ذروة خلال 24–72 ساعة)
عدم قدرة على إغلاق عين على جانب متأثر (لاغوفثالموس) بخطر تعرض قرنية وجفاف
تدلي حاجب وزاوية فم وطية أنفية شفوية على جانب متأثر
صعوبة بابتسام وعبوس ونفخ وصفير واحتفاظ لعاب على جانب متأثر
فقد طعم على ثلثين أماميين للسان (إصابة وتر طبلي) على جانب متأثر
فرط سمع (حساسية لصوت) بسبب شلل عضلة ركابية
ألم خلف أذني أو تنميل سابق أو مرافق لشلل (50%)
انخفاض دمع على جانب متأثر وفرط سمع أحياناً
كل فروع عصب وجهي متأثرة (بعكس شلل مركزي الذي يحفظ جبهة)

عوامل الخطر

كل أعمار متأثرة وذروة حدوث 30–45 سنة
توزيع متساوي ذكور إلى إناث
حمل (خاصة ثلث ثالث وما بعد ولادة فوري بخطر مرتفع 3–4 أضعاف)
داء سكري (خطر مرتفع 5 أضعاف وغالباً أشد وشفاء أبطأ)
ارتفاع ضغط دم وسمنة
مرض فيروسي حديث وعدوى مسلك تنفسي علوي
تاريخ عائلي لشلل بيل (مكون جيني 4–14%)
طقس بارد وإجهاد (محفزات قصصية)
اعتبارات تفاضلية: سكتة وورم دماغ ومرض لايم ومتلازمة رامزي هانت (حماق نطاقي) ومتلازمة غيلان-باريه وساركويد وورم نكفي والتهاب أذن وسطى

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

  • ضعف وجهي مفاجئ أو شلل (خلال ساعات إلى أيام) — تقييم عاجل لاستبعاد سكتة
  • ضعف وجهي ثنائي الجانب وشلل بطيء التقدم أو نوب متكررة (غير نموذجي لشلل بيل)
  • أعراض مرافقة: طفح حويصلي على أذن/وجه (متلازمة رامزي هانت) وطنين ودوار وفقد سمع
  • تاريخ تعرض قراد حديث أو سفر لمنطقة موطنة لايم
  • شلل مستمر أو لا تحسن بعد 3 أشهر
  • مضاعفات عين: سحج قرنية وقرحة وجفاف عين شديد

طرق العلاج

01
تقييم تشخيصي: فحص عصبي مفصل وسلم تدريج هاوس-براكمان (I–VI لشدة) وتقييم كل فروع عصب وجهي وتقييم سمع
02
تشخيص تفاضلي: استبعاد شلل مركزي (سكتة) ومتلازمة رامزي هانت (طفح حويصلي على أذن) ومرض لايم (تعرض قراد وحمامى مهاجرة) وورم (بدء بطيء واعتلالات أعصاب قحفية متعددة)
03
تصوير: غير مطلوب روتينياً لشلل بيل نموذجي و MRI دماغ بغادولينيوم لسمات غير نموذجية (بدء بطيء ومتكرر وثنائي الجانب وإصابة عصب قحفي متعدد واشتباه كتلة) أو في مرضى بدون تحسن في 3 أشهر
04
دراسات تشخيص كهربائي (EMG/NCS): عموماً غير مستطبة في مرحلة مبكرة ومفيدة في 2–3 أسبوع لمعلومات تنبؤية في حالات شديدة (>90% تنكس عصب يوحي بشفاء سيء)
05
اختبار مخبري: غلوكوز دم و HbA1c ومصلية لايم (في مناطق موطنة) واختبار HIV و ESR/CRP إذا اشتبه التهاب وعاء وتحليل سائل دماغي شوكي إذا اشتبه عدوى
06
علاج كورتيكوستيرويد (العمود الفقري): بريدنيزولون 60–80 ملغ يومياً لـ 5 أيام متبوع بتسكين على 5 أيام ودورة كلية 10 أيام وبدء خلال 72 ساعة من بدء لأفضل فعالية
07
علاج مضاد فيروس (مثير جدل): فالاسيكلوفير 1000 ملغ ثلاث مرات يومياً أو أسيكلوفير لـ 7 أيام ومجمع مع كورتيكوستيرويدات قد يحسن نتائج في حالات شديدة (هاوس-براكمان V-VI)
08
حماية عين (ضرورية): دموع اصطناعية كل 1–2 ساعة خلال نهار ومرهم مزلق في ليل ورقعة عين أو حجرة رطوبة لليل ونظارات شمس خارجاً وزرع وزن ذهبي أو خياطة جفنية لـ لاغوفثالموس شديد
09
علاج طبيعي: تمارين وجهية (تغذية حيوية راجعة بمرآة) للحفاظ على نغمة عضلة وتدليك لطيف وفائدة مثيرة جدل ولكن عموماً مشجع
10
إدارة ألم حاد: NSAIDs وأسيتامينوفين لألم خلف أذني
11
متلازمة رامزي هانت (شلل وجهي حماق نطاقي): علاج مضاد فيروس بجرعة أعلى (أسيكلوفير 800 ملغ خمس مرات يومياً أو فالاسيكلوفير 1000 ملغ ثلاث مرات يومياً) زائد كورتيكوستيرويدات لـ 7–10 أيام وتنبؤ أسوأ من شلل بيل
12
تنبؤ شفاء: 70–90% شفاء تام و5–10% شفاء جزئي بضعف متبقي أو حركة مرافقة (حركات لا إرادية) و5% لا شفاء وشفاء عادة يبدأ خلال 3 أسابيع بشفاء تام في 3–6 أشهر
13
مضاعفات: اعتلال قرنية تعرض وقرحة وحركة مرافقة (تشابك أسلاك خلال تجدد) وانكماش وجهي ودموع تمساح (دمع طعمي) وألم وجهي
14
تخفيف ضغط جراحي: مثير جدل ومعتبر فقط في حالات شديدة (هاوس-براكمان VI) خلال 14 يوم من بدء وبدليل فيزيولوجي كهربائي لـ >90% تنكس وغير معيار رعاية
15
إدارة طويلة المدى: علاج إعادة تأهيل وجهي لحركة مرافقة وتوكسين بوتولينوم لحركة مرافقة فرط حركة أو فرط نشاط مقابل وجراحة تجميلية لعدم تماثل ساكن
16
متابعة: تقييم أسبوعي في أول شهر وشهرياً لـ 3 أشهر ثم حسب حاجة واستشارة عن مسار وقت شفاء تام (3–6 أشهر) وإدارة أعراض متبقية

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Nöroloji في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Nöroloji

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.