الحصار العصبي العضلي في ARDS — استخدام Cisatracurium والأدلة

يُستخدم الحصار العصبي العضلي (NMB) في ARDS الشديد للتحكم في عدم التزامن بين المريض والتهوية والضغط عبر الرئة الضار المرتبط بجهد التنفس التلقائي (P-SILI). Cisatracurium (Nimbex) — غير مزيل للاستقطاب، إزالة Hofmann (لا تراكم في فشل الأعضاء)، إطلاق الهيستامين المنخفض — هو العامل المفضل.

ACURASYS (2010، NEJM) — RCT متعدد المراكز فرنسي لـ 340 مريضًا مع P/F <150 ARDS شديد؛ حقنة cisatracurium لمدة 48 ساعة: الوفيات في 90 يومًا 31.6% مقابل العلاج الوهمي 40.7% (HR المعدل 0.68، p=0.04). الآلية: التخدير العميق + NMB يزيل عدم التزامن بين المريض والتهوية، مما يقلل الرض الضغطي/رض الحجم.

ROSE (2019، NEJM) — RCT متعدد المراكز أمريكي لـ 1006 مرضى مع P/F <150 ARDS؛ cisatracurium لمدة 48 ساعة مقابل التخدير الخفيف + التنفس التلقائي: لا فرق في الوفيات. الاستنتاج: مع استراتيجية التخدير الخفيف، تختفي ميزة NMB؛ ومع ذلك، قد تستمر الفائدة في المجموعة الفرعية نقص التأكسج الشديد جدًا (P/F <100).

توصية SSC 2021: ليست روتينية، ولكن فكر في 48 ساعة من cisatracurium في ARDS الشديد المختار — خاصة مع عدم التزامن، ضغط الهضبة المرتفع، وقبل الوضع الاستلقائي. NMB لأكثر من 48 ساعة يرفع خطر ICU-AW بشكل كبير.