ضغط القيادة، الإجهاد/الإجهاد، والوقاية من VILI في ARDS

التهوية الشخصية الواقية للرئة باستخدام مفاهيم ضغط القيادة (ΔP) والإجهاد والإجهاد لمنع إصابة الرئة الناجمة عن التهوية.

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي

تاريخ النشر: ٢٤ أبريل ٢٠٢٦ · آخر تحديث: ٢٤ أبريل ٢٠٢٦

هذا المحتوى لأغراض التوعية العامة؛ يُرجى استشارة طبيبك للتشخيص والعلاج.

المصادر (3)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Göğüs Hastalıkları لدينا. احجز موعد ←

ما هو ضغط القيادة، الإجهاد/الإجهاد، والوقاية من VILI في ARDS؟

إصابة الرئة الناجمة عن التهوية (VILI) مساهم رئيسي في وفيات ARDS. أربع آليات: رض الحجم (حجم مدي مرتفع)، رض الضغط (ضغط مرتفع)، رض الانخماص (فتح-إغلاق متكرر)، رض الحيوي (إطلاق الوسيط، الالتهاب الجهازي).

استراتيجية ARDSNet الكلاسيكية تستهدف الحجم المدي (Vt 6 مل/كغ IBW) وضغط الهضبة (<30 سم ماء). ومع ذلك، حدد تحليل Amato التلوي (2015) ضغط القيادة (ΔP = Pplat - PEEP) <15 سم ماء كأكثر معلم ارتباطًا بالوفيات. ΔP منخفض وقائي خاصة في وضع 'الرئة الصغيرة' (حجم قابل للتهوية صغير).

الإجهاد (الضغط على نسيج الرئة) = الضغط عبر الرئة (Pplat − Ppl). الإجهاد = الحجم المدي / السعة الوظيفية المتبقية (FRC). الأهداف الفسيولوجية: الإجهاد <27 سم ماء، الإجهاد <2. قياس الضغط المريئي يسمح بحساب Ppl وبالتالي هذه المعلمات في الممارسة السريرية.

القوة الميكانيكية — الطاقة التي يقدمها جهاز التنفس إلى الرئة (جول/دقيقة)؛ القيم فوق 17 جول/دقيقة مرتبطة بزيادة الإصابة. الصيغة: 0.098 × RR × Vt × (PIP − ΔP/2). عناية خاصة مطلوبة في المرضى ذوي السمنة، ARDS، و PEEP العالي.

الأعراض

ARDS مع ΔP مرتفع >15 سم ماء + خطر VILI (نقص تأكسج تقدمي، تفاقم الوذمة الرئوية)

ARDS مقاوم — امتثال منخفض <30 مل/سم ماء، ضغط الهضبة يقترب من 30

مريض سمين (BMI >35) — ضغط داخل البطن مرتفع، Ppl مرتفع، تقييم عبر الرئة حرج

أمراض الرئة المزمنة + ARDS — امتثال أساسي متغير يتطلب حساسية في إعدادات جهاز التنفس

جهد التنفس التلقائي (عدم تزامن المريض والتهوية) — ضغط عبر الرئة مرتفع يسبب إصابة الرئة الذاتية الناجمة عن المريض (P-SILI)

عوامل الخطر

حجم مدي مرتفع (>8 مل/كغ IBW) — رض الحجم، إصابة التمدد

ضغط الهضبة المرتفع (>30 سم ماء) — رض الضغط، تمزق الحويصلات، استرواح الصدر

PEEP منخفض — رض الانخماص (فتح-إغلاق متكرر)، رض الحيوي

FiO2 مرتفع (>0.6 لفترات طويلة) — سمية الأكسجين، انخماص الامتصاص

عدم تزامن المريض والتهوية — جهد التنفس التلقائي يؤدي إلى ΔP مرتفع (P-SILI)

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

في جميع مرضى ARDS في الإعداد الأولي: Vt 6 مل/كغ IBW، ΔP <15، الهضبة <30، PEEP وفقًا لجدول ARDSNet
إذا كان ΔP >15 سم ماء — قلل Vt إلى 4-5 مل/كغ (اقبل فرط ثنائي أكسيد الكربون المسموح به)، عاير PEEP
ARDS السمين أو المعقد — فكر في قياس الضغط المريئي (أهداف عبر الرئة)

طرق العلاج

الإعداد الأولي — Vt 6 مل/كغ وزن الجسم المثالي (IBW — حسب الطول)، PEEP 5-10 (جدول ARDSNet FiO2-PEEP)، الهضبة <30، ΔP <15، FiO2 مستهدف SpO2 92-96%

تحسين ضغط القيادة — قس Pplat و PEEP (توقف نهاية الشهيق ونهاية الزفير بدون تدفق)؛ احسب ΔP = Pplat − PEEP؛ إذا >15، قلل Vt (اقبل 4-5 مل/كغ) أو زد PEEP (إذا تحسن الامتثال، ينخفض ΔP)

معايرة PEEP — جدول ARDSNet أو منحنى الضغط والحجم (حاجة FiO2 منخفضة ↔ PEEP مرتفع)؛ اختر PEEP الذي يزيد الامتثال إلى الحد الأقصى؛ معايرة تنازلية قائمة على مقياس النبض والامتثال

قياس الضغط المريئي — بالون مريئي لتقدير Ppl؛ الأهداف: PEEP عبر الرئة (نهاية الزفير) +3 إلى +8، هضبة عبر الرئة <25. مفيد في ARDS السمين والمعقد

فرط ثنائي أكسيد الكربون المسموح به — تقييد Vt لتقليل ΔP قد يرفع PaCO2 إلى 60-80 ملم زئبق؛ pH منخفضة حتى 7.20 قابلة للتحمل (في المرضى الذين لا يعانون من مخاوف الضغط داخل الجمجمة)

إدارة التنفس التلقائي — التنفس التلقائي المبكر يمكن أن يكون ضارًا (P-SILI)؛ تهوية متحكمة لمدة 48-72 ساعة (مع NMB)، ثم وضع تحفيز تلقائي (PS أو APRV)؛ إذا كان عدم التزامن شديدًا، تخدير عميق + NMB

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Göğüs Hastalıkları في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Göğüs Hastalıkları

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداً اتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

الربو

Göğüs Hastalıkları

يتميز الربو بنوبات من الأزيز والسعال وضيق التنفس؛ ويمكن السيطرة عليه بالعلاج المناسب.

الانسداد الرئوي المزمن (COPD)

Göğüs Hastalıkları

الانسداد الرئوي المزمن مرض رئوي غير قابل للعكس يتميز بضيق التنفس والسعال المزمن؛ الإقلاع عن التدخين يبطئ تقدمه.

الالتهاب الرئوي

Göğüs Hastalıkları

يظهر الالتهاب الرئوي بحمى مرتفعة وسعال وضيق في التنفس؛ تتعافى الغالبية العظمى مع العلاج المناسب بالمضادات الحيوية.

السل (الدرن)

Göğüs Hastalıkları

يظهر السل بسعال وحمى وتعرق ليلي تستمر أسابيع إلى أشهر؛ والتشخيص والعلاج المبكر يحققان الشفاء التام.

الانصباب الجنبي

Göğüs Hastalıkları

الانصباب الجنبي هو تراكم السوائل الزائدة في الفضاء الجنبي، ينتج عن اختلالات في إنتاج وإزالة السوائل، ويمثل مظهراً لاضطرابات قلبية رئوية ومعدية وخبيثة متنوعة.

استرواح الصدر

Göğüs Hastalıkları

استرواح الصدر هو وجود الهواء في الفضاء الجنبي مما يؤدي إلى انهيار جزئي أو كامل للرئة، يُصنَّف كتلقائي (أولي/ثانوي)، صدمي، أو علاجي المنشأ، مع تمثيل استرواح الصدر التوتري حالة طارئة مهددة للحياة.

التهاب الشعب الهوائية (الحاد والمزمن)

Göğüs Hastalıkları

التهاب الشعب الهوائية الحاد فيروسي في الغالب ويختفي تلقائياً، بينما يعد التهاب الشعب الهوائية المزمن عنصراً من عناصر الانسداد الرئوي المزمن المرتبط بالتدخين.

توسع القصبات

Göğüs Hastalıkları

توسع القصبات مرض تنفسي مزمن يتميز بتوسع دائم وغير طبيعي للقصبات مع تدمير مرافق للمكونات العضلية والمرنة لجدران المجرى الهوائي، مما يؤدي إلى ضعف إزالة المخاط المخاطي الهدبي والعدوى المتكررة.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.