الأنواع الفرعية للدبيلة

تشمل العدوى الجنبية مساراً متواصلاً من الانصباب الجنبي البسيط غير المعقد (انصباب تفاعلي عقيم مرافق للالتهاب الرئوي البكتيري) عبر الانصباب الجنبي المعقد (غزو بكتيري للفراغ الجنبي دون صديد صريح) إلى الدبيلة (صديد صريح في الفراغ الجنبي). تصنف الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر والإرشادات الحديثة (BTS 2010، ATS 2017) العدوى الجنبية إلى ثلاث مراحل متعاقبة تعكس التقدم الفسيولوجي المرضي وتوجه الإدارة.

المرحلة 1 — نضحية (انصباب جنبي بسيط غير معقد) — تحدث مبكراً خلال الالتهاب الرئوي (أول 24-72 ساعة). الالتهاب الجنبي يزيد من نفاذية الشعيرات الدموية، مسبباً نضحاً حر التدفق دون غزو بكتيري. السائل الجنبي عقيم مع pH أكبر من 7.20، غلوكوز أكبر من 60 مغ/دل، LDH أقل من 1000 وحدة/لتر، وصبغة غرام/مزرعة سلبية. معظمها يحل بالعلاج المناسب بالمضادات الحيوية وحدها. المرحلة 2 — ليفية صديدية (انصباب جنبي معقد يتقدم إلى دبيلة) — تحدث في الأيام 5-10. غزو بكتيري للفراغ الجنبي يحفز تدفق العدلات وترسب الفيبرين وتكوين التكيس. يصبح السائل عكراً أو صديدياً صريحاً مع pH منخفض (أقل من 7.20)، غلوكوز منخفض (أقل من 40-60 مغ/دل)، LDH مرتفع (أكبر من 1000 وحدة/لتر)، صبغة غرام أو مزرعة إيجابية، وتكيسات مرئية على التصوير. يتطلب العلاج تصريف أنبوب الصدر (غالباً موجه بالصورة 12-14 Fr) بالإضافة إلى المضادات الحيوية الجهازية؛ حال الفيبرين داخل الجنبة (مزيج tPA + DNase استناداً إلى تجربة MIST2) يزيد من فعالية التصريف ويقلل الإحالة الجراحية.

المرحلة 3 — تنظيمية (دبيلة مزمنة) — تحدث بعد 2-3 أسابيع إذا عُولجت بشكل غير كاف. تتكاثر الخلايا الليفية مكونة قشرة جنبية ليفية سميكة تغلف الرئة، مقيدة التوسع (الرئة المحبوسة). قد يكون السائل الجنبي ضئيلاً لكن وظيفة الرئة معرضة بشدة للخطر. يتطلب استئصال غشاء جراحي (الجراحة الصدرية بمساعدة الفيديو — VATS، أو شق الصدر المفتوح للقشرة المستقرة). يشمل التشخيص للعدوى الجنبية المشتبه بها التصوير المقطعي المعزز يظهر تعزيز جنبي وتكيسات ومستويات هواء-سائل؛ الموجات فوق الصوتية للتوجيه وتقييم الفصل؛ بزل الصدر التشخيصي بمجرد التعرف على الانصباب مع اختبار pH على حقنة هيبارينية (أهم معامل)، المظهر الكلي، صبغة غرام، مزرعة (هوائية، لاهوائية، فطرية، فطريات)، علم الخلايا، والكيمياء الحيوية. يجب أن تغطي المضادات الحيوية التجريبية مسببات الأمراض المكتسبة من المجتمع (أنواع المكورات العقدية، المكورات العنقودية الذهبية، اللاهوائيات) أو المكتسبة من المستشفى؛ تشمل الأنظمة الشائعة أمبيسيلين-سلباكتام أو بيبيراسيلين-تازوباكتام بالإضافة إلى فانكومايسين إذا كان خطر MRSA. مدة العلاج 2-6 أسابيع حسب الاستجابة والمرحلة. أظهرت MIST2 (2011) أن الجمع بين ألتيبليز داخل الجنبة 10 مغ + DNase 5 مغ مرتين يومياً لمدة 3 أيام قلل الإحالة الجراحية ومدة الإقامة مقارنة بالدواء الوهمي. الوفيات في العدوى الجنبية تصل إلى 10-20%، مع معدلات أعلى في كبار السن والأمراض المرافقة والمكتسبة من المستشفى ومرض المرحلة 3.