أنماط COPD (تصنيف الطب الدقيق)

يُعترف بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) بشكل متزايد كمتلازمة غير متجانسة بأنماط متمايزة—خصائص قابلة للملاحظة سريرياً تصف، وحدها أو في تركيبة، الفروق بين الأفراد المتعلقة بنتائج ذات معنى سريرياً—وأنماط داخلية (آليات بيولوجية أساسية). يقر تقرير GOLD 2023 بهذا التغاير ويدعم العلاج المستهدف بالنمط. يخدم تصنيف النمط للتنبؤ بالتشخيص، وتحديد المستجيبين العلاجيين، وتخصيص العلاج. تشمل الأنماط الراسخة والناشئة: انتفاخ الرئة السائد (تدمير الحمة، نمط باناسيناري أو حول مركزي، فرط النفخ، DLCO منخفض، ضيق تنفس شديد، BMI أقل؛ CT يظهر انتفاخ الرئة؛ المصطلح التاريخي 'النافخ الوردي')؛ التهاب القصبات المزمن السائد (فرط إفراز المخاط، السعال المنتج ≥3 أشهر/سنة لمدة سنتين، فرط نفخ طبيعي أو متواضع، أكثر OSA متعايش، 'الزرقة المنفوخة' تاريخياً)؛ تكرار التفاقم (≥2 معتدل أو 1 شديد تفاقم في السنة، بيولوجيا متمايزة مع التهاب مستمر، انخفاض وظائف الرئة المتسارع، وفيات أسوأ، مؤهل لـICS).

تداخل الربو-COPD (ACO): ميزات كلا المرضين—FEV1/FVC بعد موسع القصبات <0.70 مع قابلية كبيرة للعكس (≥400 مل أو ≥12٪)، حمضات مرتفعة، FeNO مرتفع، تأتب/التهاب أنف تحسسي، غالباً غير مدخن أو مدخن خفيف، غالباً يستجيب لـICS؛ النمط الحمضي: حمضات الدم ≥300/ميكرولتر تحدد المجموعة الفرعية المستجيبة لـICS مع تقليل التفاقمات على ICS، تحدد أيضاً المرشحين للبيولوجيات الناشئة (IL-5/IL-5R، IL-4R، TSLP)؛ نمط نقص ألفا-1 أنتي تريبسين: مستوى مصل AAT <11 ميكرومول (عادة <80 ملغ/ديسيلتر)، PiZZ متماثل اللواقح أو متغاير اللواقح المركب، انتفاخ رئة باناسيناري قاعدي السائد، غالباً يُشخص دون سن 50، تاريخ عائلي؛ علاج تعزيز AAT (Prolastin، Aralast، Glassia، Zemaira—AAT بشري مجمع وريدي أسبوعياً) يبطئ تقدم انتفاخ الرئة في المرضى المختارين؛ الدنف الرئوي: BMI <21 كغ/م²، هزال العضلات، زيادة الوفيات مستقلة عن FEV1، يتطلب تدخلاً تغذوياً وإعادة تأهيلية؛ المنحدرون السريعون: انخفاض FEV1 >40 مل/سنة، يحدد المرض العدواني؛ تقييد تدفق الهواء المستمر في البالغين الشباب: ربو الطفولة المستمر؛ تداخل توسع القصبات-COPD: توسع القصبات HRCT مع عدوى مزمنة، غالباً الزائفة، زيادة التفاقمات.

العلاج الموجه بالنمط: انتفاخ الرئة السائد—LAMA + LABA موسعات قصبات، تقليل حجم الرئة (الجراحة، الصمامات داخل القصبات) للمتقدم؛ التهاب القصبات المزمن—LAMA + LABA، الحال للمخاط (N-أسيتيل سيستئين، كاربوسيستئين، إيردوستئين)، روفلوميلاست للشديد مع التفاقمات؛ تكرار التفاقم مع الحمضات ≥300—العلاج الثلاثي (LAMA/LABA/ICS)، أزيثرومايسين لمكررات التفاقم غير الحمضية؛ ACO—العلاج المحتوي على ICS مماثل للربو الشديد؛ الحمضي—يستجيب لـICS، بيولوجيات ناشئة (ميبوليزوماب، بنراليزوماب، دوبيلوماب في التجارب)؛ نقص ألفا-1—تعزيز AAT، الإقلاع عن التدخين مطلق، زرع الرئة للمتقدم؛ الدنف الرئوي—الدعم التغذوي، الاستراتيجيات الابتنائية، إعادة التأهيل الرئوي. تستفيد جميع الأنماط من الإقلاع عن التدخين، اللقاحات (الأنفلونزا، الرئوية، RSV)، إعادة التأهيل الرئوي، والأكسجين لنقص الأكسجة. المؤشرات الحيوية السريرية (حمضات الدم، FeNO، مستوى AAT، معدل انخفاض FEV1، نمط CT) وأدوات النمط الداخلي الناشئة (سيتوكينات البلغم، الميكروبيوم، الجينوميات) تحسن تعيين النمط.