التهوية الميكانيكية غير الغازية

التهوية الميكانيكية غير الغازية (NIV) هي توفير الدعم التهوي الميكانيكي بدون التنبيب الرغامي الغازي، يتم تسليمها من خلال واجهات خارجية للمريض باستخدام التهوية بالضغط الإيجابي. تمثل NIV أحد التقدمات الرئيسية في طب الرئة والرعاية الحرجة في العقود الثلاثة الماضية، مما يسمح بالدعم التهوي الفعال مع تجنب مضاعفات التهوية الغازية بما في ذلك الالتهاب الرئوي المرتبط بالتنفس الصناعي، متطلبات التهدئة، عدم الاستقرار الديناميكي الدموي، وإقامات ICU المطولة. أظهرت NIV فوائد الوفيات في مجموعات مرضى محددة بما في ذلك تفاقم COPD، الوذمة الرئوية القلبية المنشأ، وحالات مختارة من فشل التنفس الحاد.

الأنماط والمعدات: 1) CPAP (الضغط الإيجابي المستمر لمجرى الهواء) — ضغط واحد (عادة 5-15 سم H2O) يتم الحفاظ عليه طوال دورة التنفس؛ تشمل المؤشرات الأولية الوذمة الرئوية القلبية المنشأ (يقلل العائد الوريدي، يقلل عمل التنفس، يحسن مطابقة V/Q، يقلل الحمل اللاحق)، انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم، الوقاية بعد إخراج الأنبوب في المرضى المختارين، فشل التنفس نقص الأكسجة مع التهوية السليمة؛ 2) BiPAP (الضغط الإيجابي ثنائي المستوى لمجرى الهواء) — ضغوط شهيقية (IPAP، عادة 10-25 سم H2O) وزفيرية (EPAP، عادة 4-10 سم H2O) مختلفة؛ IPAP يدعم الشهيق توفير دعم الضغط يقلل عمل التنفس، يزيد أحجام المد والجزر، يحسن التهوية السنخية وإزالة CO2؛ EPAP يحافظ على سلاسة مجرى الهواء، يمنع انهيار السنخ، يقلل auto-PEEP، يزيد القدرة المتبقية الوظيفية؛ النمط القياسي لفشل التنفس فرط ثاني أكسيد الكربون؛ 3) تهوية دعم الضغط (PSV) — نفس مشغل المريض مع ضغط شهيقي محدد يتم تسليمه حتى يقل التدفق إلى العتبة؛ 4) التحكم بالمساعدة بالضغط مع معدل احتياطي — يوفر الحد الأدنى من عدد الأنفاس في الدقيقة حتى لو لم يقم المريض بالتشغيل؛ مفيد للضعف العصبي العضلي، انقطاع التنفس المركزي؛ 5) الضغط المؤكد للحجم المتوسط (AVAPS) — يضبط تسليم الضغط تلقائياً للحفاظ على حجم المد والجزر المستهدف رغم تغير ميكانيكا المريض؛ مفيد للامتثال الرئوي المتغير؛ 6) AutoPAP لـ OSA — ضغط متغير مدفوع بالخوارزمية بناءً على انقطاع التنفس/نقص التنفس المكتشف؛ 7) دورة الحجم نادرة في NIV؛ 8) تشمل المعدات جهاز التهوية (جهاز تهوية NIV مخصص مثل Trilogy، Astral أو جهاز تهوية الرعاية الحرجة مع نمط NIV)، الواجهة (قناع، خوذة)، الأنابيب، المرطب، مصدر الأكسجين.

واجهات المريض: 1) قناع أنفي — يغطي الأنف فقط، مريح للاستخدام المزمن، تسرب فموي أقل مع ختم شفة طبيعي، رهاب أقل، ولكن فتح الفم يقلل الفعالية؛ 2) قناع فموي أنفي (وجه كامل) — يغطي الأنف والفم، يمنع تسرب الفم، غالباً ما يفضل لفشل التنفس الحاد حيث يكون التنفس عن طريق الفم شائعاً؛ 3) قناع وجه كامل — يغطي الوجه بأكمله بما في ذلك الذقن والجبهة؛ مفيد للتشوهات الوجهية، رهاب الأماكن المغلقة في الأقنعة القياسية؛ 4) وسائد أنفية — للأمراض المزمنة المستقرة والاستخدام المنزلي؛ 5) الخوذة — خوذة شفافة مع وسادة مختومة عند الرقبة؛ تشمل المزايا انخفاض ضغط الوجه، عدم وجود تسرب، تحمل أفضل للاستخدام طويل الأمد، انخفاض رهاب الأماكن المغلقة للبعض؛ تشمل العيوب فضاء ميت أعلى يتطلب دعم ضغط أعلى، الحاجة لغسل CO2 بحجم كبير، التكلفة؛ بعض الأدبيات تشير إلى أن نتائج الخوذة متفوقة في بعض السكان فشل التنفس؛ 6) NIV بالفم — للدعم النهاري في المرض العصبي العضلي، تهوية الرشفات؛ 7) واجهات مصبوبة حسب الطلب لاحتياجات مريض محددة.

آلية العمل والتأثيرات الفسيولوجية: 1) تقليل عمل التنفس — دعم الضغط يعزز الجهد الشهيقي يقلل عمل العضلة الحجابية والملحقة؛ 2) زيادة التهوية السنخية — أحجام المد والجزر المحسنة تزيد إزالة CO2 خاصة في المرضى فرط ثاني أكسيد الكربون؛ 3) تجنيد السنخ المنهارة — EPAP يجند السنخ زيادة القدرة المتبقية الوظيفية؛ 4) تحسن الأكسجة — زيادة FRC، انخفاض التحويلة، تحسن مطابقة V/Q، الأكسجين التكميلي عبر القناع؛ 5) انخفاض الحمل اللاحق (CPAP) — مفيد في الوذمة الرئوية القلبية المنشأ؛ 6) انخفاض العائد الوريدي — مفيد في الوذمة الرئوية؛ 7) تعويض Auto-PEEP — EPAP يعارض فرط التضخم الديناميكي في COPD؛ 8) راحة العضلة الحجابية — مهمة بشكل خاص في عضلات التنفس المتعبة؛ 9) مقارنة مع التهوية الغازية، تشمل المزايا آليات الدفاع لمجرى الهواء العلوي المحفوظة، القدرة على التواصل، البلع، والسعال، تقليل متطلبات التهدئة، تقليل الالتهاب الرئوي المرتبط بالتنفس الصناعي، تقليل وفيات ICU في المرضى المناسبين.