التحبسات الرئوية — استراتيجيات الوقاية

التحبسات الرئوية هي أمراض رئة خلالية ناتجة عن استنشاق مزمن وترسب رئوي للغبار المعدني، يصنف حسب العامل المسبب: السحار السيليسي (السيليكا البلورية، SiO2)، تحبس عمال الفحم (CWP، غبار الفحم)، السحار الأسبستي (ألياف الأسبستوس - chrysotile، amphiboles)، تحبس البريليوم (البريليوم)، تحبس الحديد (siderosis)، تحبس القصدير (stannosis)، تحبس الباريوم (baritosis)، والتحبس بالغبار المختلط. تتضمن الفيزيولوجيا المرضية امتصاص البلاعم السنخية، الإجهاد التأكسدي، إطلاق السيتوكينات (TNF-α، IL-1، TGF-β)، تنشيط inflammasome (NLRP3)، وتليف تدريجي. تختلف الفترة الكامنة من التعرض إلى بداية المرض: السحار السيليسي 10-30 سنة (السحار السيليسي الحاد أسابيع-سنوات مع تعرض ضخم)، CWP 15-20 سنة، السحار الأسبستي 20-40 سنة.

هرم الضوابط (إطار NIOSH، الأكثر إلى الأقل فعالية): 1) الإزالة - إزالة الخطر بالكامل (مثل حظر استخدام الأسبستوس)؛ 2) الاستبدال - استبدال المواد الخطرة (مكاشط منخفضة السيليكا بدلاً من الرمل للسفع، الألومينا أو أكسيد الألومنيوم)؛ 3) الضوابط الهندسية - تغييرات فيزيائية في مكان العمل: عمليات مغلقة، أتمتة، روبوتات، تهوية العادم المحلي (LEV) في المصدر، رش الماء لقمع الغبار، الحفر الرطب، كبائن مغلقة مع ترشيح HEPA؛ 4) الضوابط الإدارية - ممارسات العمل، برامج التدريب، دوران الوظائف، مراقبة التعرض (أخذ عينات شخصية)، تنفيذ حدود التعرض؛ 5) معدات الحماية الشخصية - خط الدفاع الأخير: أجهزة تنفس N95 (السيليكا)، أجهزة تنفس P100 (الأسبستوس)، PAPRs (أجهزة تنفس الهواء النقي بالطاقة) للتعرض العالي.

يشمل الإطار التنظيمي حدود التعرض المسموح بها OSHA (PELs): السيليكا 50 μg/m3 (8 ساعات TWA، معيار 2016)، الأسبستوس 0.1 ألياف/سم مكعب (مستوى الإجراء 0.1)، غبار الفحم 1.5 ملغ/م3 قابل للاستنشاق؛ حدود التعرض الموصى بها NIOSH (RELs) غالباً أكثر صرامة. تقدم اتفاقيات ILO 162 (سلامة الأسبستوس)، 167 (سلامة البناء) إطاراً دولياً. المراقبة الطبية وفقاً لـ OSHA تشمل أشعة صدر أساسية وسنوية (نظام تصنيف ILO 2011: انتشار 0/0 إلى 3/+، أنواع العتامات الأولية p/q/r، t/u/m، عقيدات ثانوية B/C)، اختبارات وظائف الرئة (spirometry: FEV1، FVC، FEV1/FVC؛ DLCO)، فحص السل (ارتباط السحار السيليسي-السل)، وتاريخ التعرض. الصناعات عالية الخطورة: التعدين، البناء، المسابك، السفع الرملي، تقطيع الحجر، بناء السفن، الهدم، التسقيف.