زرع الرئة — الإدارة طويلة الأمد

زرع الرئة هو العلاج النهائي الوحيد لمرض رئة في المرحلة النهائية المقاوم للعلاج الطبي الأقصى وغير قابل للتدخلات الأخرى. المؤشرات تشمل تليف رئوي مجهول السبب وأمراض رئة خلالية أخرى (40-50 بالمائة)، مرض رئة انسدادي مزمن (15-25 بالمائة)، التليف الكيسي (10-15 بالمائة)، فرط ضغط شرياني رئوي (5 بالمائة)، نفاخ نقص ألفا-1 أنتي تربسين (5 بالمائة)، وأخرى. زرع رئة ثنائي (BLT) مفضل لمعظم المؤشرات ويعطي نتائج طويلة الأمد أفضل من زرع رئة أحادي (SLT) — متوسط بقاء 7 سنوات لـ BLT مقابل 4.5 سنوات لـ SLT (ISHLT 2022).

كبت مناعي طويل الأمد: نظام صيانة نمطي علاج ثلاثي مع مثبط كالسينورين (تاكروليموس مفضل على سيكلوسبورين لتحكم رفض حاد أفضل ومنع CLAD؛ أهداف الحوض 8-12 نانوغرام/مل مبكراً ثم 5-10 نانوغرام/مل متأخراً) + مضاد أيض (ميكوفينولات موفيتيل 1-1.5 غ مرتين يومياً — مفضل على أزاثيوبرين؛ بعضهم يستخدم مثبط mTOR سيروليموس أو إيفيروليموس بدلاً) + كورتيكوستيرويد (بريدنيزون مخفض إلى 5 ملغ يومياً بحلول سنة). المراقبة: مستويات تاكروليموس، CBC، BMP، شحوم، غلوكوز، مغنيسيوم، فحوصات عدوى.

اختلال وظيفي مزمن للطعم الرئوي (CLAD): السبب الرئيسي للموت المتأخر بعد زرع الرئة؛ معرف بمعايير ISHLT 2019 كانخفاض مستمر لـ FEV1 ≥ 20 بالمائة من خط الأساس؛ نمطان ظاهريان — (1) متلازمة التهاب القصيبات المسد (BOS، انسدادي — 70 بالمائة، انسداد ليفي للمجاري الهوائية الصغيرة مع احتباس هواء)؛ (2) متلازمة الطعم التقييدي (RAS، تقييدي — 30 بالمائة، تليف برانكي مع تنبؤ سيء، بقاء سنة 30 بالمائة مقابل BOS 70 بالمائة). عوامل الخطر: رفض خلوي حاد، رفض بوساطة جسم مضاد، أجسام مضادة خاصة بالمعطي، عدوى CMV، GERD مع شفط، استعمار Pseudomonas aeruginosa للمجرى الهوائي، التهاب رئوي منظم بالتهاب قصيبات مسد (BOOP). العلاج صعب — أزيثروميسين (مضاد التهاب)، مونتيلوكاست، التحول إلى مثبط mTOR، فوتوفيريسيس، تشعيع لمفي كلي، وفي النهاية إعادة زرع.