سرطان البلعوم الأنفي — التشخيص والعلاج

يمثل سرطان البلعوم الأنفي كيانًا متميزًا عن سرطانات الرأس والرقبة الأخرى، ينشأ من البطانة الظهارية للبلعوم الأنفي، خاصة حفرة Rosenmüller. تميز التصنيف النسيجي لمنظمة الصحة العالمية بين ثلاثة أنواع: سرطان الخلايا الحرشفية المتقرنة (منظمة الصحة العالمية النوع الأول، مشابه لـ SCC الرأس/الرقبة الآخر، ارتباط أقل بـ EBV)، غير المتقرن المتمايز (منظمة الصحة العالمية النوع الثاني، ميزات وسطية)، وغير المتقرن غير المتمايز/الورم اللمفاوي الظهاري (منظمة الصحة العالمية النوع الثالث، ارتباط قوي بـ EBV، الأكثر شيوعًا في السكان المتوطنين).

يُظهر المرض تباينًا جغرافيًا وعرقيًا لافتًا: الحدوث حوالي 25-30 لكل 100,000 في السكان الصينيين الجنوبيين (الكانتونيون)، 5-15 في جنوب شرق آسيا وشمال أفريقيا، ولكن فقط 0.5-1 في السكان القوقازيين. يعكس هذا النمط التفاعلات المعقدة بين عدوى EBV (عالمية أساسًا في NPC غير المتمايز)، العوامل الغذائية (السمك المملح المحتوي على النيتروزامينات، خاصة أثناء الفطام)، والقابلية الوراثية (HLA-A2، HLA-B14، HLA-Bw46).

يتم التشخيص من خلال خزعة منظار البلعوم الأنفي مع التقييم النسجي بما في ذلك التهجين في الموقع لـ RNA المشفر بـ EBV (EBER) الذي يؤكد النوع الفرعي غير المتمايز. يستخدم التصوير MRI للورم الأولي وتقييم قاعدة الجمجمة، CT/MRI للرقبة لتصنيف العقد، PET-CT أو تصوير الصدر/البطن للنقائل البعيدة. ظهر تكميم EBV DNA البلازمية بـ PCR كعلامة حيوية للإنذار وأداة مراقبة. تتضمن نماذج العلاج العلاج الإشعاعي النهائي بتقنية معدلة الكثافة تجنب الهياكل الطبيعية، العلاج الكيميائي القائم على البلاتين المتزامن للمرض في المرحلة II-IV، والعلاج الكيميائي التحريضي بشكل متزايد يليه العلاج الكيميائي الإشعاعي للمرض المتقدم. العلاج الكيميائي المساعد ومثبطات نقاط التفتيش المناعية تظهر للمرض عالي الخطورة والمتكرر/النقيلي.