النزف تحت الملتحمة — العين الحمراء الحميدة، الأسباب، والطمأنة

ينتج النزف تحت الملتحمة عن تمزق أحد الأوعية الدموية الملتحمة الصغيرة مع تسرب الدم في الفضاء المحتمل بين الملتحمة والصلبة الكامنة. الملتحمة هي غشاء مخاطي رقيق وشفاف يغطي الصلبة الأمامية، مع أوعية سطحية وفيرة بما في ذلك الشرينات، الوريدات، والشعيرات الدموية التي تكون عرضة للتمزق الميكانيكي من الصدمة الطفيفة أو تغيرات الضغط. لأن النزيف محتوى تحت الملتحمة الشفافة ومحدود بسطح الصلبة الصلب أدناه، يظهر النزف بشكل دراماتيكي كمنطقة حمراء زاهية محددة بشكل جيد بدون القدرة على اختراق هياكل أعمق.

معظم النزوفات تحت الملتحمة تلقائية بدون سبب قابل للتحديد، خاصة في البالغين الأكبر سنًا الذين تصبح أوعيتهم أكثر هشاشة مع التقدم في السن. تشمل العوامل المهيئة الشائعة مناورات فالسالفا المفاجئة (السعال، العطس، القيء، الإجهاد عند البراز، رفع الأثقال، نفخ الأنف القوي)، فرك العين أو الصدمة، استخدام العدسات اللاصقة، وتهيج العين الطفيف. تشمل الحالات الجهازية المرتبطة بزيادة الخطر ارتفاع ضغط الدم، داء السكري، اضطرابات النزيف (مرض فون ويلبراند، نقص الصفيحات، الناعور)، أمراض الكبد التي تسبب اعتلال التخثر، واستخدام مضادات التخثر (وارفارين، مضادات التخثر الفموية المباشرة) أو العوامل المضادة للصفيحات (الأسبرين، الكلوبيدوغريل). يستدعي النزف المتكرر في المرضى الأصغر سنًا التحقيق في اعتلال التخثر الكامن.

العرض السريري مميز: احمرار دراماتيكي غير مؤلم في منطقة محددة بشكل جيد، عادة جانبيًا أو أنفيًا، بدون تغير بصري مرتبط، رهاب الضوء، إفرازات، أو إحساس بجسم غريب. يظهر الدم أحمر زاهي في البداية، يتغير تدريجيًا من خلال البرتقالي والأصفر مع تحلله على مدى 1-3 أسابيع. يشمل التشخيص التفريقي أسباب أخرى للعين الحمراء التي تستدعي الاستبعاد: التهاب الملتحمة البكتيري أو الفيروسي (يظهر مع إفرازات، غالبًا ثنائيًا)، التهاب العنبية (مع ألم، رهاب الضوء، تغير الرؤية)، الزرق الحاد ضيق الزاوية (ألم شديد، هالات، فقدان الرؤية)، تقرح القرنية (مع ألم واضطراب بصري)، التهاب الصلبة (ألم ممل شديد، غالبًا مرتبط بمرض المناعة الذاتية)، والتهاب النسيج الخلوي المداري. لا يلزم علاج محدد؛ قد توفر الكمادات الباردة في البداية الراحة، مع كمادات دافئة بعد 48 ساعة قد تساعد في الحل. قد تساعد قطرات الترطيب إذا كان هناك تهيج خفيف. يشمل التقييم قياس ضغط الدم، التاريخ للصدمة أو عوامل الخطر الجهازية، واعتبار دراسات التخثر في الحالات المتكررة أو الثنائية. تتطلب النزوفات المتكررة فحصًا جهازيًا.